Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Бруцеллез

A23 Бруцеллез

Бруцеллез
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Бруцеллёз — зоонозное инфекционное заболевание, склонное к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорно - двигательного аппарата, ССС, нервной и половой систем, а также с признаками выраженной сенсибилизации организма.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Причины бруцеллеза

Этиология. Возбудители — грамотрицательные бактерии рода Brucella: Brucella melitensis, Brucella abortus, Brucella suis и Brucella canis; характерны морфологическая изменчивость и способность трансформироваться в L - формы, в течение многих лет персистирующие в организме человека.

Эпидемиология.

Резервуар и источник инфекции — различные домашние животные (овцы, козы, коровы, свиньи, реже собаки). Человек — вторичный хозяин. Бактерии передаются от животного к животным и человеку через контакт с заражёнными фекалиями, мочой, молоком и мясом; также зарегистрированы единичные случаи заражения при иммунизации живыми вакцинами. Каждый из патогенных для человека видов бруцелл избирательно инфицирует строго определённых животных; Brucella abortus чаще вызывает бруцеллёз у крупного рогатого скота (болезнь Банга), Brucella melitensis — у коз и овец (иногда кур), Brucella suis — у свиней.

В большинстве регионов заболеваемость бруцеллёзом носит профессиональный характер. Возбудитель внедряется в организм человека через повреждённую кожу, слизистую оболочку дыхательных путей, ЖКТ и конъюнктиву. Контактный путь заражения более характерен для овечьего и свиного бруцеллёза. В странах, где пастеризация молочных продуктов не носит массовый характер, бруцеллёз более распространён: например, в Испании ежегодно регистрируют около 100 000 случаев бруцеллёза. Большинство из них вызвано употреблением в пищу заражённого молока и сыра.

Патогенез.

Из первоначальных ворот инфекции бруцеллы диссеминируют по лимфатическим путям и депонируются в лимфатических узлах. В первые 5–10 сут бактерии размножаются в макрофагах регионарных лимфатических узлов (миндалины, заглоточные, подчелюстные, язычные, шейные узлы и лимфоидная ткань илеоцекального отдела кишечника). Морфологически отмечают диффузную пролиферацию и гиперплазию элементов ретикулоэндотелиальной системы. К 20 - м суткам начинается процесс формирования гранулём, представленных крупными эпителиоидными клетками.

Из разрушенных макрофагов бруцеллы попадают в кровоток, что приводит к инфицированию печени, селезёнки, почек, костного мозга, эндокарда (не исключено, что возбудитель может сразу захватываться фагоцитами крови в месте внедрения и гематогенно диссеминировать). В поражённых органах отмечают очаги некроза, окружённые инфильтратами. Для бруцеллёза характерна выраженная аллергическая перестройка организма, играющая большую роль в формировании вторичных очагов инфекции. После перенесённого заболевания формируется нестойкая невосприимчивость; реинфекция возможна через 3–5 лет.

Симптомы бруцеллеза

Клиническая картина бруцеллеза.

Инкубационный период при остром бруцеллёзе — 3 нед, при первично - латентной форме — от нескольких месяцев до нескольких лет.

  • Первично - латентная форма бруцеллёза клинически не проявляется, но при ослаблении защитных реакций организма может трансформироваться в остросептическую или в первично - хроническую форму.
  • Остросептическая форма проявляется лихорадкой (температура тела 39–40 °С и выше) при отсутствии признаков общей интоксикации и хорошем самочувствии больных; продолжительность лихорадки — 3–4 нед и более. Характерны развитие генерализованной лимфаденопатии, увеличение печени и селезёнки. Отмечают лейкопению. Характерный признак — отсутствие очаговых изменений (метастазов).
  • Клинические проявления первично - хронической и вторично - хронической форм одинаковы (при первой в анамнезе отсутствует остросептическая форма). Их отличает наличие синдрома общей интоксикации и метастазов:
    • Генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки
    • Метастазы чаще проявляются поражением опорно - двигательной, нервной и половой систем:
      • Поражение опорно - двигательной системы: полиартриты (чаще поражаются коленные, локтевые, плечевые и тазобедренные суставы, реже суставы кистей и стоп) и сакроилеиты (что имеет диагностическое значение, т.к. редко бывают другой этиологии). Для сакроилеитов характерны симптом Нахласа (боль в области поражённого крестцово - подвздошного сочленения при сгибании ноги в коленном суставе) и симптом Хенслена (появление боли в области поражённого сочленения при приведении ноги к животу)
      • Поражения нервной системы: невриты, полиневриты, радикулиты; редко наблюдают миелиты, энцефалиты и менингиты
      • Поражения половой системы: у мужчин часто развиваются орхиты и эпидидимиты; у женщин возникают спонтанные аборты, возможно развитие бесплодия
    • Поражения глаз (ириты, хориоретиниты, кератиты, атрофия зрительного нерва)
    • При аэрогенном заражении часто развиваются вялотекущие пневмонии
    • Хронический бруцеллёз заканчивается переходом во вторично - латентную форму, способную неоднократно рецидивировать.

 

Диагностика бруцеллеза

Методы исследования:

  • Анализ крови: тромбоцитопения, гранулоцитопения, лимфоцитоз, в 30–60% случаев — нарушения функциональных проб печени
  • Выделение возбудителя возможно только в специальных лабораториях. Для получения достоверных результатов наблюдают за ростом культуры не менее 3–4 нед (с периодическим пересевом). При остром бруцеллёзе посев крови положителен в 70% случаев, костного мозга — в 90%
  • Серологические исследования. У привитых против бруцеллёза длительное время регистрируют положительные результаты как серологических реакций, так и аллергических проб. Для диагностики используют реакцию агглютинации (реакция Райта), агглютинацию на стекле (реакция Хеддельсона), реже РСК, РНГА и др. Повышение титров АТ в реакции агглютинации до 1:160 и выше, а также увеличение титров АТ в 4 раза и более в парных сыворотках должно насторожить лечащего врача. Разработаны методы ИФА, позволяющие быстрее выявлять АТ и Аг возбудителя в различных субстратах
  • Аллергическая кожная проба (проба Бюрне), особенно при отрицательных результатах бактериологических и серологических исследований; обычно положительна у 70–85% пациентов к концу 1 - го месяца заболевания. В качестве Аг применяют бруцеллин (мелитин, абортин) — протеиновый экстракт культуры бруцелл. Пробу также применяют при проведении эпидемиологических обследований; положительна после вакцинации. У пациентов проба Бюрне становится положительной в конце 1 - и на 2 - й неделе болезни. Отрицательные результаты пробы позволяют исключить бруцеллёз (кроме ВИЧ - инфицированных, у которых исчезают все реакции ГЗТ).
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение бруцеллеза

  • Комбинированная антибиотикотерапия (один из препаратов, хорошо проникающий через клеточную мембрану). Применяют одно из следующих сочетаний:
  • Рифампицин по 600–900 мг/сут внутрь и доксициклин по 200 мг/сут не менее 6 нед (или несколько месяцев при осложнённом течении заболевания). При рецидиве лечение повторяют
  • Доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут (или тетрациклин по 500 мг внутрь 4 р/сут) в течение 3–6 нед и стрептомицин по 1 г в/м 1–2 р/сут в течение 2 нед. Это сочетание эффективнее предыдущего, особенно при спондилите, но токсичнее
  • Ко - тримоксазол и рифампицин по 15 мг/кг внутрь в 2–3 приёма. Применяют у детей до 8 лет
  • Офлоксацин по 200–300 мг 2 р/сут и рифампицин
  • ГК, например преднизолон по 20 мг внутрь 3 р/сут в течение 5–7 дней, назначают одновременно с антибиотиками при возникновении реакции Херксхаймера, тяжёлом течении заболевания, развитии панцитопении.

Осложнения бруцеллеза:

  • Местная гнойная инфекция костей и суставов (в 20–85% случаев): артриты (возможно аутоиммунной природы), бурсит, тендосиновит, остеомиелит, сакроилеит, позвоночные или парапозвоночные абсцессы
  • Эндокардит (регистрируют редко, может быть причиной летального исхода)
  • Тромбофлебит
  • Гепатит
  • Холецистит.

Течение и прогноз.

Летальность при нелеченом бруцеллёзе — менее 2%. При адекватном лечении обычно наступает полное выздоровление. При остром неосложнённом бруцеллёзе клинические симптомы исчезают через 2–3 нед, однако лечение следует продолжать в течение 6 нед и более. Рецидив заболевания возникает в 5% случаев.

Синонимы:

  • Банга болезнь
  • Брюса болезнь
  • Лихорадка гибралтарская
  • Лихорадка мальтийская
  • Лихорадка средиземноморская
  • Лихорадка ундулирующая
  • Мелитококкоз
  • Мелитококция
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении бруцеллеза

0

Эремфат

Fatol Arzneimittel.
0

Стрептомицин

Синтез ОАО.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению бруцеллеза

Всего: 0

Клиники и центры по лечению бруцеллез

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению бруцеллез