Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Болезни средостения, не классифицированные в других рубриках

J98.5 Болезни средостения, не классифицированные в других рубриках

Болезни средостения, не классифицированные в других рубриках
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Медиастинит, развивающийся после операций на сердце и средостении, входит в группу глубоких раневых инфекций, возникающих после стернотомии. Послеоперационный медиастинит почти всегда сочетается с остеомиелитом грудины и перикардитом, нередко осложняется ИМ, флегмонами клетчаточных пространств грудной клетки и шеи, сепсисом.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • J98.5 Болезни средостения, не классифицированные в других

Частота: 0,4–5% всех стернотомий, 3,4% трансплантаций сердца или лёгких (из - за применения иммунодепрессивных ЛС).
Этиология:

  • Чаще всего происходит прямое (с кожи пациента, нестерильных инструментов, рук хирурга и воздуха операционной) или гематогенное инфицирование
  • Несмотря на распространённое мнение об ассоциации послеоперационных медиастинитов с очагами инфекции в верхних дыхательных путях, последние исследования опровергают такую связь
  • Наиболее частыми возбудителями бывают Staphylococcus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia, Acinetobacter, Klebsiella, Legionella, Aspergillus.

Независимые факторы риска:

  • Мужской пол
  • Возраст более 60 лет
  • ХОБЛ или пневмония
  • Ожирение
  • Сахарный диабет
  • Высокое содержание глюкозы в крови после операции
  • Нарушение сократительной функции сердца.
    Хирургические факторы риска
  • Продолжительные вмешательства
  • Повторные вмешательства
  • Использование внутриаортальной баллонной контрпульсации
  • Установка на длительный срок электрокардиостимуляционных электродов, внутрисосудистых катетеров и дренажей
  • Послеоперационное кровотечение
  • Использование электрокаутера в большом объёме
  • Большой промежуток времени между поступлением пациента в стационар и операцией
  • Продолжительная инотропная поддержка.
    Симптоматика
  • Объективная диагностика основывается на оценке отделяемого дренажей, нестабильности и отсутствии консолидации грудины, а также наличии неспецифических септических изменений (лейкоцитоза, лихорадки) и выраженного болевого синдрома по передней поверхности грудной клетки
  • Большинство случаев медиастинита развивается не позднее 2 нед после операции, описаны редкие случаи возникновения заболевания в отдалённые сроки.

Симптомы болезней средостения, не классифицированные в других рубриках


Диагностика болезней средостения, не классифицированные в других рубриках

Лабораторная диагностика: кроме общих клинических лабораторных исследований, обязательны регулярные посевы отделяемого дренажей и исследование гемокультуры с определением чувствительности к антибиотикам.
Рентгенография органов грудной клетки неинформативна.
КТ: обнаружение жидкости и/или газа в средостении, отсутствие консолидации грудины, нередко её фрагментация в области лигатур.
Сцинтиграфия с лейкоцитами, мечеными индием: зоны повышенного включения препарата в область грудины и средостения (специфичность 95%).

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение болезней средостения, не классифицированные в других рубриках

Консервативное лечение:

  • Антибактериальную терапию проводят не менее 4–6 нед, а также 4 нед после рестернотомии (если проводили)
  • Антибиотики вводят только в/в
  • В остальном лечение аналогично таковому при сепсисе.
    Оперативное лечение
  • Дренирование переднего средостения приточно - аспирационной системой с повидоном или гидроксиметилхиноксилиндиоксидом со скоростью введения 20–110 мл/ч в течение 5–7 дней или до достижения стерильности аспирата. После этого приточную магистраль удаляют, а аспирационный дренаж оставляют еще на 48–72 ч
  • При деструктивных формах медиастинита после стабилизации состояния пациента проводят рестернотомию и удаление некротических тканей. В дальнейшем рану ведут открыто до развития выраженной грануляционной реакции
  • В качестве альтернативного подхода применяют тампонаду средостения мобилизованным лоскутом мышцы или сальника на ножке.

Прогноз:

  • Стоимость лечения послеоперационных медиастинитов чрезвычайно высока
  • Любой послеоперационный медиастинит ассоциируется с пролонгированной госпитализацией, высокой смертностью (10–15%) и выраженным дискомфортом для пациента
  • Открытое ведение раны сопровождается 25% рецидивов медиастинита и остеомиелита грудины, закрытое — до 2% рецидивов
  • Открытое ведение раны средостения нередко сопровождается развитием псевдоаневризм аорты и коронарных шунтов, а также разрывами свободной стенки правого желудочка
  • Тампонада раны сальником в ряде случаев сопровождается развитием преходящей динамической кишечной непроходимости.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении болезней средостения, не классифицированные в других рубриках

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению болезней средостения, не классифицированные в других рубриках

Всего: 0

Клиники и центры по лечению болезни средостения, не классифицированные в других рубриках

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению болезни средостения, не классифицированные в других рубриках