Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Болезнь Крона [регионарный энтерит]

K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]

Болезнь Крона [регионарный энтерит]
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Болезнь Крона — неспецифическое воспалительное поражение различных отделов ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, нередко сопровождающихся осложнениями. В зависимости от поражаемого отдела ЖКТ выделяют тонкокишечную, толстокишечную и смешанную формы заболевания. Частота:

  • 25–27 случаев на 100 000 населения
  • Тонкокишечная форма — 25% случаев, толстокишечная форма — 25%, смешанная форма — 50%
  • В тонкой кишке наиболее частая локализация (90%) — терминальный отдел подвздошной кишки, что объясняет устаревшее название этого заболевания — терминальный илеит. Преобладающий возраст. Первый пик заболеваемости — 12–30 лет, второй — около 50 лет.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • K50 Болезнь крона [регионарный энтерит]


Причины болезни Крона [регионарный энтерит]

Факторы риска:

  • Генетические факторы. Примерно в 17% случаев болезнь Крона выявляют среди ближайших родственников пациента (первая степень родства). Предрасположенность к развитию воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона и неспецифического язвенного колита) определяют локусы 12p13.2, 12q24.1, 7q22 и 3p21.2
  • Хронические воспалительные заболевания кишечника
  • Недостаточность илеоцекального клапана
  • Дисбактериоз.

Патоморфология:

  • Значительное утолщение поражённой стенки кишечника с трансмуральным воспалением
  • Характерна множественность участков поражения (очаговые гранулёмы, глубокие извитые или линейные изъязвления), отстоящие друг от друга на большом расстоянии. В связи с этим распространение заболевания образно сравнивают с прыжками кенгуру
  • Макроскопически: вид «булыжной мостовой» — участки нормальной слизистой оболочки сменяются изъязвлениями и гранулематозными разрастаниями
  • Микроскопически:
    • В зоне поражения отёк и гиперплазия лимфатических фолликулов в подслизистой оболочке
    • Пролиферация ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов
    • Гранулёмы, состоящие из гигантских и эпителиоидных клеток
  • Увеличенные, тусклые на разрезе брыжеечные лимфатические узлы
  • Вторичные стриктуры при рубцевании, возможно образование свищей.

Симптомы болезни Крона [регионарный энтерит]

Клиническая картина болезни Крона [регионарный энтерит]

  • Общие проявления для всех форм болезни Крона:
    • Диарея
    • Боль в животе, обычно схваткообразная, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника
    • Нарушение проходимости кишечника (примерно у 25% больных)
    • Общие симптомы (лихорадка, похудание, недомогание, анорексия)
    • Свищи прямой кишки и другие поражения аноректальной области (абсцессы, стриктуры) характерны для длительного течения заболевания
    • Внекишечные проявления: узловатая эритема и пиодермия, эписклерит, увеит, анкилозирующий спондилит, артриты (5%).

  • Тонкокишечная форма:
    • Боль в животе, похожая на аппендикулярную, не уменьшающаяся после дефекации (стул обычно бывает жидким) и усиливающаяся после еды
    • Синдром мальабсорбции (снижение массы тела, анемия, задержка роста у детей, гипопротеинемия, отёки)
    • Обтурационная кишечная непроходимость (в трети случаев)
    • Кишечное кровотечение (20%), редко бывает массивным.

  • Толстокишечная форма:
    • Примесь крови и гноевидной слизи в стуле
    • Боль по всему животу, часто связанная с актом дефекации
    • Запоры (16,6%)
    • Поражения аноректальной области (40%)
    • Для диффузного поражения толстой кишки более характерны кишечные, а для сегментарного — внекишечные проявления заболевания
    • Мегаколон (10%)
    • При диффузном поражении ободочной кишки возможно развитие острой токсической дилатации
    • При поражении аноректальной области появляются свищи.

  • Смешанная форма:
    • Боль в правой половине живота, похожая на аппендикулярную
    • Кишечная непроходимость возникает чаще, чем при других формах.

Сопутствующая патология:

  • Вирусный гастроэнтерит
  • Артриты
  • Узловая эритема и пиодермия
  • Эписклерит, увеит
  • Склерозирующий холангит.

Беременность не противопоказана пациенткам с лёгкой и среднетяжёлой формами болезни Крона.

Клинические стадии (характерны периоды обострений и ремиссий)

  • Острая:
    • На первое место выступают диарея, похудание, тупые боли в животе (чаще в его правой половине)
  • Подострая:
    • Увеличивается количество язвенных поражений, образуются гранулёмы, возникает сегментарный стеноз кишки
    • В связи с этим боли носят схваткообразный характер
    • Возможны симптомы непроходимости кишечника
  • Хроническая:
    • Характеризуется дальнейшим распространением склеротического процесса в стенке кишки и развитием осложнений.


Диагностика болезни Крона [регионарный энтерит]

Лабораторная диагностика (неспецифична)

  • Анализ крови: анемия, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, электролитные нарушения, низкое содержание фолиевой кислоты, витаминов В12 и D
  • Копрологическое исследование при нарушении переваривания и всасывания позволяет выявить стеаторею, амилорею и креаторею:
    • Стеаторея по кишечному типу (преобладание жирных кислот и их солей) свойственна болезни Крона при тонкокишечной или смешанной форме.

Специальные исследования

  • ФЭГДС:
    • Позволяет выявить поражение верхних отделов ЖКТ. Локализация процесса в желудке составляет 1–1,5% всех случаев болезни Крона
    • Наиболее характерно изолированное поражение антрального отдела желудка или сочетанное поражение желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки
    • Часто желудок бывает вовлечён в процесс в терминальной стадии поражения кишечника.

  • Ректороманоскопия позволяет обнаружить изменения в вовлечённой в патологический процесс прямой кишке (50% случаев).

  • Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку всей толстой и терминального отдела подвздошной кишок, определить локализацию процесса, размеры поражения, диагностировать или исключить стриктуры, своевременно распознать рецидив заболевания у больных, перенёсших операцию; провести прицельную биопсию слизистой оболочки в любом участке толстой и терминального отдела подвздошной кишок:
    • Из гноя послеоперационных абсцессов чаще всего высевают кишечную флору: Escherichia coli, Bacteroides fragilis, энтерококки
    • Начальный период заболевания характеризуется скудными эндоскопическими данными: тусклая слизистая оболочка; на её фоне видны эрозии по типу афт, окружённые белесоватыми грануляциями, в просвете кишки и на стенках — гноевидная слизь
    • Рельеф слизистой оболочки по типу «булыжной мостовой» выявляют в период наибольшей активности процесса. Для этой же стадии характерно образование свищей
    • С уменьшением активности процесса на месте язв - трещин образуются рубцы, что приводит к образованию стеноза.

  • Наиболее полную рентгенологическую картину можно получить только при комплексном обследовании (при тугом или полутугом заполнении кишки бариевой взвесью и при двойном контрастировании)
    • При локализации процесса в желудке рентгенологическую картину болезни Крона трудно отличить от злокачественной опухоли антрального отдела желудка
    • Основные признаки:
      • Сегментарность поражения
      • «Симптом шнура»
      • Волнистый или неровный контур кишки
      • Продольные язвы, образующие рельеф «булыжной мостовой»
      • Псевдодивертикулы, представляющие собой глубокие язвы, проникающие в клетчатку.

  • Селективная ангиография брыжеечных сосудов — наряду с изменениями интрамуральной сосудистой сети отмечают изменение брыжеечной части сосудов.

  • УЗИ даёт следующие возможности:
    • Определить распространённость процесса по кишке
    • Измерить толщину кишечной стенки в участке поражения
    • Проследить динамику процесса
    • Изучить состояние других органов системы пищеварения
    • Контролировать эффективность лечения.

  • КТ позволяет обнаружить абсцессы по ходу свищей и обширные параректальные поражения.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение болезни Крона [регионарный энтерит]

Режим. В период обострений — стационарный, в стадии ремиссии — амбулаторный.

Диета:

  • В период обострения заболевания назначают механически и химически щадящую диету с повышенным содержанием белков, витаминов, исключением молока при его непереносимости и ограниченным количеством грубой растительной клетчатки, особенно при сужении участков кишки (диета №4, затем №4б)
  • Калорийность пищи можно повысить за счёт жидких питательных растворов, белковых препаратов, содержащих цельный белок и лишённых лактозы и растительной клетчатки, специальных рационов, включающих гидролизованный протеин, также лишённых лактозы и клетчатки
  • При стриктурах или повторных обструкциях следует избегать приёма грубой и газообразующей пищи
  • При различных формах диареи необходимо увеличить количество растительной клетчатки, ограничить приём жиров.

Тактика ведения:

  • Воздействие на реактивность организма
  • Снижение аллергических и воспалительных реакций
  • Устранение инфекции и интоксикации
  • Регулирование обменных и ферментативных нарушений
  • Коррекция синдрома мальабсорбции при тяжёлых поражениях тонкой кишки
  • Диетотерапия и витаминотерапия.

Хирургическое лечение.

  • Показания к плановой операции:
    • Отсутствие эффекта от длительной консервативной терапии при тяжёлом течении процесса и частых рецидивах болезни
    • Стриктуры кишки, сопровождающиеся частичной кишечной непроходимостью, постепенно приближающейся (несмотря на консервативное лечение) к полной непроходимости
    • Развитие рака на фоне болезни Крона.

  • Показания к срочной операции:
    • Повторяющиеся и прогрессирующие профузные кровотечения
    • Острая токсическая дилатация толстой кишки, не поддающаяся консервативной терапии
    • Перфорация кишечных язв, развитие абсцессов, свищей и перитонит.

  • Виды оперативных вмешательств:
    • В остром периоде терминального илеита рекомендуют аппендэктомию
    • При значительном вовлечении слепой кишки выполняют илеоцекальную резекцию
    • Обычно послеоперационное течение бывает гладким; если возникают свищи, они чаще исходят из поражённой кишки, чем из культи удалённого отростка. Лечение свищей не бывает успешным без санации окружающих абсцессов
    • Операции разделяют на паллиативные, радикальные и реконструктивно - восстановительные
    • Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео - или колостомы при крайне тяжёлом состоянии больного или внутрибрюшинных инфильтратах, расширение стриктур с помощью катетера Фолея
    • Радикальные — резекция сегмента тонкой кишки, сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колпроктэктомия, а также пластические операции при рубцовых стриктурах малой протяжённости
    • Реконструктивно - восстановительные операции.

  • Лечение поражений аноректальной области:
    • При развитии перианальных абсцессов необходимо выполнять их вскрытие и дренирование. Свищи прямой кишки и трещины анального канала требуют оперативного лечения, если они множественные, или при тяжёлом клиническом течении
    • Показания к оперативному лечению патологии перианальной области должны быть максимально ограничены, т.к. раны у таких пациентов заживают очень медленно, высок процент развития рецидивов заболевания.

Лекарственная терапия

  • Специфическая терапия отсутствует. Лечение симптоматическое: дифенилтропин по 2,5–5 мг, лоперамид по 2–4 мг или кодеин по 15–30 мг внутрь до 4 р/сут — для ослабления схваткообразных болей и диареи.

  • Сульфаниламидные препараты:
    • Сульфасалазин — начинают с 500 мг 2 р/сут и (при хорошей переносимости) повышают дозу каждые 4 дня до 1 г 4 р/сут. Действие развивается в течение 4–6 нед
    • Месалазин (можно применить при непереносимости сульфасалазина) — внутрь 1,5 г/сут в 3 приёма (при тяжёлом течении до 3–4 г/сут не более 8–12 нед); при поражении нисходящего отдела ободочной кишки и прямой кишки — per rectum 1,5 г/сут в 3 приёма.

  • ГК — при острых формах болезни, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС:
    • Преднизолон 20–40 мг/сут. При достижении ремиссии дозу постепенно снижают до 10–20 мг/сут к концу 4 - й недели лечения. Длительность курса лечения — до 2 мес
    • При невозможности перорального приёма сначала вводят гидрокортизон по 50 мг 2 р/сут в/в или 4 р/сут в/м, затем через 5–7 дней назначают преднизолон по 40–60 мг/сут внутрь
    • При тотальном поражении толстой кишки применяют клизмы с гидрокортизоном по 125 мг на 200 мл воды 2 р/сут (утром и на ночь), затем по мере достижения эффекта — 1 р/сут, далее через день. При левосторонней локализации поражения суточную дозу гидрокортизона уменьшают до 75–100 мг, а при поражении прямой и сигмовидной кишки — до 50 мг.

  • Метронидазол по 250 мг 3 р/сут не более 8 нед — при наличии параректальных абсцессов или свищей прямой кишки.

  • Цианокобаламин парентерально — при поражениях подвздошной кишки.

  • Для поддерживающей терапии — месалазин, метотрексат, азатиоприн или меркаптопурин (продлевают ремиссию).

Альтернативные препараты:

  • Антибиотики широкого спектра действия, воздействующие на грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы, наиболее эффективны при осложнениях (например, абсцессе или свище)
  • Вместо сульфасалазина — салазодиметоксин.

Наблюдение:

  • Динамическое наблюдение, контрольное обследование каждые 3–6 мес при стабильном состоянии пациента (содержание Hb, СОЭ, масса тела, болевой синдром, диарея, системные проявления)
  • Контрольная колоноскопия с биопсией подозрительных участков слизистой оболочки
  • Ежегодно — биохимический анализ крови, печёночные пробы, протеинограмма
  • Определение содержания витамина В12 при тонкокишечной форме заболевания или после резекции сегмента тонкой кишки.

Осложнения болезни Крона [регионарный энтерит]:

  • Прогрессирование заболевания — увеличение имеющихся и появление новых участков поражения кишечника
  • Рецидив заболевания после оперативного лечения (часто возникает поражение проксимального отдела кишки)
  • Свищи встречают у 15% больных: прямой кишки и анального канала, кишечно - влагалищные, кишечно - пузырные, межкишечные и наружные, исходящие из различных участков ЖКТ
  • Внекишечные поражения встречают в 10% случаев (узловатая эритема и пиодермия, эписклерит, увеит, анкилозирующий спондилит)
  • Нарушение проходимости кишечника возникает примерно в 25% случаев
  • Распространённое поражение толстой кишки увеличивает риск развития аденокарциномы
  • Перфорация толстой кишки и профузное кишечное кровотечение
  • Образование в брюшной полости инфильтратов разной локализации
  • Острая токсическая дилатация ободочной кишки
  • Болезнь Крона может привести к мальабсорбции при повреждении слизистой оболочки, множественных стриктурах с чрезмерным ростом бактерий или вследствие множественных резекций кишечника.

Прогноз:

  • В связи с затяжным прогрессирующим течением заболевания прогноз чаще неблагоприятный
  • Заболевание приводит к инвалидности более молодых больных, причём инвалидизацию отмечают в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин
  • Отдалённый прогноз болезни Крона благоприятный при локализации процесса в толстой кишке.

Профилактика:

  • Регулярное врачебное наблюдение
  • При стойкой периодичности рецидивов — профилактический противорецидивный курс лечения.

Синонимы:

  • Гранулематозный колит
  • Гранулематозный энтерит
  • Гранулёма кишечника
  • Проктоколит Крона
  • Терминальный илеит
  • Регионарный колит
  • Регионарный илеит

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении болезни Крона [регионарный энтерит]

0

Буденофальк

Losan Pharma GmbH.
0

Дексаметазон

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Салозинал

PRO.MED.CS Praha a.s..
0

Салофальк

Doctor Falk Pharma GmbH.
0

Бетаспан ® Депо

Фармак ПАО.
0

Модулен ® IBD

Nestle Nederland B.V..
0

Лемод ®

Hemofarm.
0

Преднизолон

Sanavita Gesundheitsmittel.
0
0

5-АСА

Slaviamed.
0

Месакол

Sun Pharmaceutical Industries Ltd..
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению болезни Крона [регионарный энтерит]

Всего: 0

Клиники и центры по лечению болезнь Крона [регионарный энтерит]

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению болезнь Крона [регионарный энтерит]