Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Атеросклероз артерий конечностей

I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

Атеросклероз артерий конечностей
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Атеросклероз периферических артерий — заболевание периферических артерий с хроническим течением. Образуется сегментарное препятствие кровотоку или сужение просвета магистральных артерий, вызывающее выраженное уменьшение или прекращение кровотока, обычно в артериях нижних конечностей. В результате возникает ишемия с возникновением болевого синдрома, при декомпенсации кровообращения — трофические язвы и гангрена. Одновременно в процесс могут быть вовлечены брыжеечные и чревные артерии.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота увеличивается с возрастом (параллельно заболеваемости атеросклерозом). Преобладающий возраст — пожилой. Преобладающий пол — мужской (2:1).

 

Причины атеросклероза артерий конечностей

Факторы риска:

  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Гиперлипидемия
  • Артериальная гипертензия
  • Чрезмерное физическое напряжение.

Патоморфология:

  • Тромбы в просвете артерии
  • Кальцинированные включения в средней оболочке окклюзированного сосуда, атероматозные бляшки внутренней оболочки.

Симптомы атеросклероза артерий конечностей

Клиническая картина атеросклероза артерий конечностей:

  • Перемежающаяся хромота
  • Систолический шум над поражёнными артериями. Точки аускультации:
    • Позади угла нижней челюсти (бифуркация сонной артерии и начальный отдел внутренней сонной артерии)
    • Место прикрепления грудино - ключично - сосцевидной мышцы к ключице (начальный сегмент общей сонной артерии, подключичная артерия)
    • Под мечевидным отростком (брюшная аорта, чревный ствол)
    • От пупка по направлению к точкам между внутренней и средней третями паховой связки (правая и левая подвздошные артерии)
    • Паховая складка (бедренная артерия)
    • Подколенная ямка (подколенная артерия)
  • Точки пальпации артерий нижней конечности:
    • Бедренная артерия — середина паховой связки
    • Подколенная артерия — подколенная ямка
    • Задняя большеберцовая артерия — позади медиальной лодыжки
    • Тыльная артерия стопы — от середины межлодыжечной линии к первому межпальцевому промежутку
  • Классификация облитерирующего атеросклероза:
    • Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км
    • IIА — пациент до появления болей может пройти более 200 м
    • IIБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом
    • III — боли возникают в покое и при ходьбе на расстояние до 25 м
    • IV — язвенно - некротические изменения нижних конечностей.

 

Диагностика атеросклероза артерий конечностей

Лабораторные исследования:

  • Время кровотечения
  • ПТИ
  • Глюкоза плазмы
  • Холестерин
  • Фибриноген
  • Фибриноген Б.

Специальные исследования:

  • Неинвазивные:
    • Посегментное измерение АД (снижено дистальнее артериального стеноза или окклюзии) на разных уровнях руки или ноги до и после физической нагрузки
    • Лодыжечно - плечевой показатель (ЛПП) — отношение АД в области голеностопного сустава к АД в плечевой артерии:
      • Больные с жалобами на перемежающуюся хромоту обычно имеют ЛПП ниже 0,8 (в норме 1,0)
      • У пациентов с болями в покое ЛПП — менее 0,5. При индексе ниже 0,4 возможен некроз тканей конечности
      • Величина ЛПП ложно завышена при кальцификации артерий (обычно при сочетании атеросклероза и СД)
    • Реовазография
    • Допплеровское дуплексное исследование
  • Инвазивные методы:
    • Внутривенная ангиография с цифровой обработкой изображения
    • Артериальная ангиография с цифровой обработкой
    • Обычная артериография — стандартный метод оценки сосудистых заболеваний. Контрастное вещество вводят в артериальное русло либо путём пункции брюшной аорты в поясничной области (транслюмбальная аортография), либо путём пункции бедренной артерии специальным зондом, продвигаемым на нужное расстояние. Последовательно, по мере нисхождения контрастного вещества к периферии, производят серию рентгеновских снимков.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение атеросклероза артерий конечностей

Режим:

  • В стадии I и IIA стадии режим амбулаторный
  • На более тяжёлых стадиях — госпитализация для хирургического лечения
  • Физическая активность: не следует допускать нагрузок, вызывающих боль.

Диета №10с, способствующая снижению содержания холестерина в сыворотке крови (см. Атеросклероз); при ожирении — нормализация массы тела.

Хирургическое лечение

  • Показания для хирургического лечения — IIБ (при быстром прогрессировании), III–IV стадии заболевания.
  • Малоинвазивные методы. Внутрисосудистая дилатация области стеноза посредством раздувания баллонного катетера приводит к раздавливанию атеросклеротических бляшек. Стентирование — введение в зону сужения саморасправляющихся стентов, часто содержащих препараты, способствующие растворению атеросклеротической бляшки:
    • Дилатацию проводит врач - ангиолог во время ангиографии. Ангиографический катетер меняют на баллонный и под контролем электронно - оптического преобразователя подводят к области стеноза. Затем баллон раздувают кислородом или инертным газом под давлением 4–8 атм
    • Артериальная дилатация может осложниться дистальной эмболией и разрывом сосуда в области дилатации, возникающими в 3–5% случаев
    • Длительность проходимости сосуда после баллонной дилатации зависит от локализации поражения. Дилатация подвздошных и бедренных артерий даёт хорошие результаты, но проходимость небольших артерий восстанавливается на гораздо меньший срок.
  • Открытые виды хирургических вмешательств:
    • Шунтирующие операции: аорто - бедренное шунтирование синтетическим протезом, бедренно - подколенное и бедренно - большеберцовое шунтирование аутовеной:
      • Проходимость аутовенозного шунта в течение 5 лет сохраняется у 65–80% пациентов, конечность удаётся спасти в 90% случаев
      • Основная причина смерти после операции — ИМ. Поэтому до проведения операции у больных следует выявлять скрытую коронарную недостаточность и лечить ИБС
    • Эндартерэктомия — вскрытие просвета и удаление атероматозной бляшки вместе с внутренней оболочкой. Применяют только при локальных поражениях аорты или общих подвздошных артерий
    • Поясничная симпатэктомия показана больным с заболеваниями артерий нижних конечностей, не поддающимися реконструкции:
      • Хороших результатов можно достичь у больных с умеренными болями в покое, небольшими поверхностными язвами кожи или у пациентов, имеющих ЛПП более 0,3
      • Данная процедура редко показана больным с сахарный диабет, т.к. у многих из них происходит аутосимпатэктомия
    • Ампутация в некоторых случаях может не только сохранить жизнь, но и способствовать реабилитации больного. Приблизительно 50% ампутаций приходится на случаи, осложнённые сахарный диабет. Показания к ампутации:
      • Невозможность проведения реконструкции поражённых сосудов
      • Сохранение критической ишемии после восстановления магистрального кровотока
      • Гангрена стопы
      • Сепсис.

Лекарственная терапия:

  • Пентоксифиллин по 400 мг 3 р/сут. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, сердечной недостаточности, склерозе венечных сосудов, нарушениях функций печени и почек, в сочетании с антигипертензивными и противодиабетическими препаратами
  • Ацетилсалициловая кислота
  • Гиполипидемические средства (ловастатин, липостабил)
  • Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколония йодид)
  • Андекалин
  • Ксантинола никотинат по 0,5–1 г 2–3 р/сут после еды. Противопоказан при кровотечении, ИМ, выраженной сердечной недостаточности, язвенной болезни в стадии обострения. Следует с осторожностью применять при лабильном АД, беременности, в сочетании с антигипертензивными препаратами
  • Никотиновая кислота, никошпан
  • Антигипоксанты (витамин Е)
  • Витамины группы В, аскорбиновая кислота
  • Солкосерил.

Физиотерапия:

  • Диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия
  • Бальнеотерапия: сероводородные ванны (Пятигорск, Сочи–Мацеста).

Осложнения атеросклероза артерий конечностей:

  • Трофические язвы
  • Тромбоз сосуда
  • Гангрена.

Течение и прогноз:

  • Течение варьирует от медленно прогрессирующего с незначительной симптоматикой до быстрого ухудшения, приводящего к необходимости хирургического вмешательства
  • Прогноз относительно благоприятен. Только у 10% пациентов в течение 10 лет болезнь прогрессирует до степени выраженной ишемии конечности:
    • Выживаемость таких больных достаточно высока (5 - летняя — 73%, 10 - летняя — 38%)
    • Самая частая причина смерти — атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца.

Синонимы:

  • Атеросклероз артерий конечностей
  • Облитерирующий атеросклероз

Сокращение. ЛПП — лодыжечно плечевой показатель.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении атеросклероза артерий конечностей

0

Агапурин ®

Slovakofarma.
0
0

Вобэнзим

Mucos Emulsions.
0

Мидокалм ®

Гедеон Рихтер-РУС.
0

Флогэнзим

Mucos Emulsions.
0

Деринат ®

Техномедсервис.
0

Авелизин Браун

B.Braun Melsungen.
0

Вазонит®

G.L.Pharma.
0

Папаверин

Верофарм ОАО.
0

Тикло

Schwarz Pharma.
0

Вазапростан®

Bayer HealthCare AG.
0

Апрофена таблетки 0,025 г

Ай Си Эн Октябрь.
0

Мемоплант

Dr. Willmar Schwabe.
0

Ксантинола никотината раствор для инъекций 15%

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Циннаризин

Верофарм ОАО.
0

Аевит

Ай Си Эн Октябрь.
0

Компламин

ICN Jugoslavija.
0

Эндурацин

Endurance Products.
0

Эйконол®

Тринита НПП.
0

Тиклид

Hemofarm.
0

Пентамон

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Никошпан

Chinoin Pharmaceutical and Chemical Works Co..
0

Циннаризин

Органика.
0

Циннаризин

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Флекситал

Sun Pharmaceutical Industries Ltd..
0

Инфукол ГЭК

Serumwerk Bernburg AG.
0

Циннаризин

Акрихин.
0

Стугерон ®

Люпин Лимитед.
0

Тиклид

Sanofi-Aventis SAU.
0

Ксантинола никотинат

Таллиннский фармацевтический завод.
0

Эскулюс композитум

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению атеросклероза артерий конечностей

Всего: 0

Клиники и центры по лечению атеросклероз артерий конечностей

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению атеросклероз артерий конечностей