Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Астматический статус [status asthmaticus]

J46 Астматический статус [status asthmaticus]

Астматический статус [status asthmaticus]
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Астматический статус (угрожающее жизни обострение бронихальной астмы) — необычный по тяжести для данного больного астматический приступ, резистентный к обычной для данного больного терапии бронходилататорами. Под астматическим статусом понимают также тяжёлое обострение бронхиальной астмы, требующее оказания медицинской помощи в условиях стационара. Одной из причин развития астматического статуса может быть блокада b2 - адренорецепторов вследствие передозировки b2 - адреномиметиков.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • J46 Астматическое статус [status asthmaticus]

Причины:

  • Недоступность постоянной медицинской помощи
  • Отсутствие объективного мониторирования состояния, включая пикфлоуметрию
  • Неспособность больного к самоконтролю
  • Неадекватное предшествующее лечение (обычно отсутствие базисной терапии)
  • Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, отягощённый сопутствующими заболеваниями, затрудняющими лечение в амбулаторных условиях (например, психиатрическими).

Симптомы астматического статуса [status asthmaticus]

Клинические проявления

  • Нарастающая резистентность к бронхолитикам, сочетающаяся с проявлениями их побочных эффектов вследствие передозировки.

  • Прогрессирующее затруднение отхождения мокроты.

  • Проявления, характерные для обычного приступа бронхиальной астмы, но выраженные в крайней степени. Продолжительность выдоха резко удлинена, выслушиваются сухие свистящие и гудящие хрипы, при прогрессировании дыхание становится ослабленным, вплоть до «немых лёгких» (отсутствие дыхательных шумов при аускультации), что отражает крайнюю степень бронхиальной обструкции.

  • Возможно развитие гипоксемической гиперкапнической комы:
    • Церебральные расстройства
    • Артериальная гипотензия
    • Коллапс.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение астматического статуса [status asthmaticus]

Лечебная тактика

  • Госпитализация.

  • Терапия первой линии. Кислородтерапия (1–4 л/мин через носовой катетер), гиперкапния не является препятствием. Ингаляция b2 - адреномиметиков (при отсутствии в анамнезе данных о передозировке) лучше через небулайзер (сальбутамол, фенотерол), либо через баллончик с использованием спейсерами большого объёма (750 мл) с однонаправленным клапаном вдоха. Для предупреждения сердечно - сосудистых осложнений от этой группы препаратов необходима адекватная оксигенотерапия. ГК назначают как можно раньше, внутривенный и пероральный пути введения одинаково эффективны (40–125 мг метилпреднизолона в/в каждые 6 ч с переходом на 40–80 мг преднизолона в сутки перорально).

  • Если состояние не улучшилось, но и нет необходимости в ИВЛ, показаны:
    • ингаляции кислородно - гелиевой смеси (вызывают снижение сопротивления газовым потокам в дыхательных путях, турбулентные потоки в мелких бронхах становятся ламинарными)
    • введение магния сульфата в/в
    • вспомогательная неинвазивная вентиляция.

  • Перевод больного с астматическим статусом на ИВЛ проводят по жизненным показаниям в любых условиях (вне лечебного учреждения, в отделении неотложной помощи, в общем отделении или отделении интенсивной терапии). Процедуру проводит анестезиолог или реаниматолог. Цели ИВЛ при бронхиальной астме — поддержка оксигенации, нормализация рН крови, предупреждение ятрогенных осложнений. В ряде случаев при механической вентиляции лёгких необходима внутривенная инфузия р - ра натрия гидрокарбоната.

  • Терапия второй линии. Антихолинергические препараты — ипратропия бромид и его комбинации с b2 - адреномиметиком (ипратропия бромид+фенотерол) — через небулайзер с последующим переходом на баллончик со спейсером. Препараты теофиллина вводят в/в под контролем уровня в сыворотке крови в течение первых 6 ч от начала лечения. При отсутствии эффекта от ингаляционных бронхолитиков вводят в/в 0,5 мг (или 4–8 мкг/кг) сальбутамола или тербуталина в течение 1 ч.

  • Подкожное введение b2 - адреномиметиков показано, если развитие статуса является составной частью системной аллергической (анафилактической) реакции, нарушено сознание больного или существует угроза остановки дыхания, отсутствует эффект ингаляционной терапии. Вводят эпинефрин в дозе 0,3 мг с интервалом в 20 мин в течение первого часа и в последующем через 4–6 ч.
  • Пациент остаётся в стационаре до исчезновения ночных приступов и снижения субъективной потребности пациента в бронхолитиках короткого действия до 3–4 ингаляций в сутки.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении астматического статуса [status asthmaticus]

0

Беродуал ®

Instituto De Angeli.
0

Беротек ®

Instituto De Angeli.
0

Дексазон ®

Galenika a.d..
0

Беротек ® Н

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Беродуал ® Н

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Дексавен

Jelfa S.A..
0

Дексафар

Faran Laboratories.
0

Бетаметазон

Фармстандарт-УфаВИТА.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению астматического статуса [status asthmaticus]

Всего: 0

Клиники и центры по лечению астматический статус [status asthmaticus]

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению астматический статус [status asthmaticus]