Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Астма бронхиальная

J45 Астма

Астма бронхиальная
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением бронхиальной проходимости разной степени и длительности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • J45 Астма
  • J46 Астматическое статус [status asthmaticus]

Заболевание сопровождается обструкцией дыхательных путей, частично или полностью обратимой, бронхиальной гиперреактивностью, повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, экспираторной одышкой, затрудненным дыханием, кашлем, чувством заложенности в груди, обычно возникающими в ночное время или в ранние утренние часы.

Статистические данные. Бронхиальная астма — одно из наиболее распространённых заболеваний. Среди взрослого населения болезнь регистрируют более чем в 5% случаев, дети болеют ещё чаще — 10% детского населения. Заболеваемость: 56,8 на 100 000 населения в 2001 г.

Классификации бронхиальной астмы

  • Степень тяжести — для её определения применяют следующие показатели: количество ночных симптомов в неделю, количество дневных симптомов в день и в неделю, кратность применения b2 - адреномиметиков короткого действия, выраженность нарушений физической активности и сна, значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) по отношению к должным или наилучшим значениям, суточные колебания ПСВ. Выделяют четыре степени тяжести течения БА:
    • Лёгкое интермиттирующее течение: приступы реже 1 р/нед, ночные симптомы 2 р/мес или реже, обострения короткие от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких между обострениями. ПСВ более 80% от должного и колебания менее 20%
    • Лёгкое персистирующее течение: симптомы 1 р/нед или чаще, но реже 1 р/сут. Нарушаются активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 2 р/мес. ПСВ более 80% от должного, колебания ПСВ 20–30%
    • БА средней степени тяжести: ежедневные симптомы, нарушается активность и сон, ночные симптомы возникают 1 р/нед, ежедневно необходима b2 - адреномиметики короткого действия. ПСВ 60–80% от должного, колебания ПСВ 30%
    • БА тяжёлого течения — постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы, ограниченная физическая активность. ПСВ менее 60% от должного, колебания ПСВ более 30%.
  • В настоящее время различают следующие клинические формы БА: атопическая, инфекционная, аспириновая, БА физического усилия, пищевая (нутритивная), стероидозависимую. Разные варианты БА могут сочетаться у одного больного:
    • Для атопической БА характерны следующие признаки: наличие аллергена, обострение после контакта с аллергеном, множественность симптомов аллергического воспаления с поражением слизистой оболочки носа, глаз, дыхательных путей, а также кожи
    • Инфекционная форма заболевания гетерогенна по своим клиническим проявлениям, предшествующим инфекционным заболеваниям
    • Для больных с аспириновой БА характерна триада симптомов: полипозный риносинусит, непереносимость НПВС и приступы удушья, возникающие в ответ на их приём. Эта форма протекает тяжело, возможны анафилактоидные реакции, возникающие при приёме НПВС или употреблении пищевых продуктов, содержащих салицилаты. Особенности этой формы БА — нормальный уровень IgE и отсутствие наследственной предрасположенности к возникновению непереносимости НПВC
    • БА физического усилия (бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой) чаще возникает в молодом возрасте. Удушье возникает во время бега, быстрой ходьбы, смеха. Диагностический критерий — приступ удушья развивается после физической нагрузки, в покое (через 10 мин). В чистом виде БА физического усилия наблюдают редко, чаще она сопровождает другие формы БА
    • Нутритивная БА возникает под воздействием пищевых продуктов. В основе лежит аллергическая реакция замедленного типа, сопровождающаяся эквивалентами аллергии — крапивница, атопический дерматит, отёк Квинке. При развитии удушья отмечают ряд особенностей: образуется большое количество бронхиального секрета
    • Стероид - зависимая БА возникает при длительном постоянном приёме ГК
    • В настоящее время отдельно выделяют профессиональную БА, развитие которой обусловлено гиперчувствительностью к производственным факторам. Известны два типа профессиональной БА: БА с латентным периодом формирования сенсибилизации и БА без него, вызванная не аллергеном, а раздражающими или токсическими веществами.

 

Причины бронхиальной астмы

Генетические аспекты астмы. Примеры наследственных заболеваний, сопровождающихся проявлениями бронхиальной астмы:

  • Ночная астма (*109690, 5q22–5q24, дефект гена ADRB2 b2 - адренергического рецептора, Â)
  • Нарушение регуляции уровня IgЕ в сыворотке (IgE - зависимая аллергическая БА и насморк, атопическая гиперчувствительность, *147050, 11q12–q13, ген IGER, Â)
  • Сочетание БА, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты (триада ASA, 208550, Â)
  • При недостаточности ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов высок риск развития тяжёлых форм БА
  • Гиперчувствительность воздухоносных путей (*600807, 5q31–q33, ген BHR1, Â vs. многофакторное)
  • Гипербрадикининемия (*143850, Â).

Патогенез астмы:

  • Развитие особой формы воспаления бронхов, приводящего к формированию их гиперреактивности (т.е. повышенной чувствительности как к специфическому аллергену, так и к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофилам, тучным клеткам и лимфоцитам
  • Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров спазмом ГМК дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья.

Патоморфология астмы:

  • Слизистые пробки в бронхах
  • Гиперплазия ГМК бронхов
  • Отёк слизистой оболочки
  • Утолщённая базальная мембрана
  • Эмфизема лёгких.

Симптомы астмы бронхиальной

Клинические проявления бронхиальной астмы

(симптомы проявляются, как правило, между 2 и 4 часами ночи)

  • Приступ удушья или экспираторной одышки
  • Кашель
  • Тахикардия
  • Сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые как при аускультации, так и на расстоянии (так называемые дистанционные хрипы)
  • Коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани)
  • При тяжёлом течении приступа:
    • Уменьшение количества дыхательных шумов
    • Цианоз
    • Парадоксальный пульс (падение систолического АД на вдохе)
    • Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры
    • Вынужденное положение — сидя, опёршись руками на колени (или спинку кровати, стула).

 

Диагностика бронхиальной астмы

Лабораторные исследования при астме:

  • ОАК — возможна эозинофилия
  • Микроскопический анализ мокроты — большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко–Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов, имеющие форму продолговатых двойных пирамид; встречают в экссудатах и транссудатах, включающих эозинофилы)
  • Исследование газового состава артериальной крови.

Специальные исследования при астме:

  • Исследование функций лёгких, прежде всего объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и ПСВ:
    • Важный диагностический критерий — значительное увеличение ОФВ1 (12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции бронходилататоров
    • Каждому больному БА показана пикфлоуметрия, которую проводят 2 р/сут: утром, сразу после подъёма, и спустя 12 ч, вечером. Суточный разброс показателей ПСВ более чем 20% — диагностический признак суточной вариабельности ПСВ
  • Кожные пробы для выявления причинно - значимых аллергенов
  • Выявление гиперреактивности бронхов: провокационные пробы с гистамином, ацетилхолином, гипертоническим р - ром натрия хлорида, холодным воздухом, физической нагрузкой или предположительно причинно - значимым аллергеном
  • Рентгенография органов грудной клетки (обычно однократно) — гипервоздушность лёгочной ткани
  • Бронхоскопия (редко).
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение астмы бронхиальной

Цель — поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность.

Тактика ведения лечения при бронхиальной астме

  • Выявление факторов, вызывающих обострение БА, и устранение или ограничение контакта с триггерами
  • Обучение больного
  • Наблюдение за состоянием, частотой использования ингалятора, применением других ЛС
  • Базисная медикаментозная терапия
  • Составление плана лечения обострений
  • Диспансерное наблюдение.

Лекарственная терапия при лечении астмы

Все препараты, которые должны применяться в лечении больных БА, подразделяют на два вида: препараты для использования по потребности и купирования приступов удушья и препараты базисной терапии.

  • Препараты для оказания экстренной помощи во время приступа астмы:
    • b2 - Адреномиметики короткого действия — тербуталин, сальбутамол, фенотерол
    • Антихолинергические препараты — ипратропия бромид
    • Теофиллины короткого действия
    • Системные ГК — преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.
  • Профилактические препараты для длительного контроля бронхиальной астмы:
    • Ингаляционные ГК: беклометазон, будесонид, флунизолид. Применяют как противовоспалительные средства в течение длительного времени для контроля течения БА. Дозы подбирают в зависимости от состояния больного и степени тяжести БА
    • Кромоны: кромоглициевая кислота, недокромил. Применяют с целью профилактики приступов удушья. Необходимо помнить, что данная группа не вызывает бронходилатацию, поэтому её не применяют при приступах БА
    • b2 - Адреномиметики длительного действия: формотерол, салметерол. Эффективны для предупреждения ночных приступов удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными препаратами
    • Комбинированные препараты, сочетающие в себе b2 - адреномиметики пролонгированного действия и ингаляционные ГК, — Серетид Мультидиск, будесонид+формотерол. Основное преимущество — повышение эффективности лечения при использовании более низких доз ингаляционных ГК
    • Теофиллины пролонгированного действия уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазы аллергической реакции
    • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст, монтелукаст. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого действием аллергена или физической нагрузкой. Ингибиторы лейкотриенов применяют внутрь.

Ступенчатый подход в лечении бронхиальной астмы

Количество и частота приёма лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется.

  • Ступень 1. Интермиттирующее течение БА. Лечение включает приём ингаляционных b2 - адреномиметиков, кромонов перед контактом с причинно - значимым аллергеном, физической нагрузкой.
  • Ступень 2. Лёгкая персистирующее течение БА. Ежедневно:
    • Или кромоглициевая кислота, или недокромил, или ГК ингаляционно в дозе 200–500 мкг
    • Бронхолитики пролонгированного действия
    • Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3–4 р/сут.
  • Ступень 3. Среднетяжёлое течение бронхиальной астмы. Ежедневно:
    • ГК ингаляционно в дозе 800–2000 мкг
    • Бронхолитики пролонгированного действия
    • Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3–4 р/сут.
  • Ступень 4. Тяжёлое течение БА. Ежедневно:
    • ГК ингаляционно в дозе 800–2000 мкг, при необходимости — системные ГК (например, преднизолон 5 мг/кг внутрь коротким курсом)
    • Бронхолитики пролонгированного действия
    • Бронхолитики короткого действия при необходимости.

Купирование приступа астмы

  • Амбулаторное лечение:
    • Оксигенотерапия
    • b - Адреномиметики (сальбутамол) 1–2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа или
    • Эпинефрин (0,01 мл/кг 0,1% р - ра до 0,3 мл взрослым, 0,2 мл — детям) п/к; можно повторить 1–2 раза каждые 20–30 мин; также возможно назначение тербуталина в той же дозе
    • При неэффективности b2 - адреномиметиков и/или инъекций эпинефрина — аминофиллин 5–6 мг/кг в/в в течение 20 мин, при необходимости повторить через 6 ч (высшая суточная доза — 2 г). Следует соблюдать особую осторожность при введении аминофиллина при сопутствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, а также пациентам пожилого возраста. Дозу аминофиллина следует снизить на 25–50% при применении на фоне ЛС, уменьшающих клиренс теофиллина (например, циметидина, эритромицина, ципрофлоксацина)
    • При неэффективности аминофиллина — ГК внутрь, например преднизолон в дозе 0,5 мг/кг.
  • Показания для госпитализации при астме:
    • Принадлежность к группе риска высокой смертности (см. ниже Прогноз)
    • Астматический статус
    • Тяжёлое обострение (ОФВ1 <60%)
    • Неэффективность лечения или развитие повторного приступа.
  • Стационарное лечение:
    • ГК в/в, например метилпреднизолон в дозе 1–2 мг/кг, затем по 1 мг/кг каждые 4–6 ч. Назначают при тяжёлой БА, а также при приёме ГК за 6–12 нед до приступа
    • Ипратропия бромид ингаляционно и/или аминофиллин в/в капельно
    • Изопротеренол или тербуталин в/в
    • ИВЛ.

Осложнения астмы:

  • Астматический статус
  • Ателектазы
  • Пневмоторакс
  • Лёгочное сердце.

Прогноз течения бронхиальной астмы

Прогноз благоприятный; риск смерти повышен, если у пациента:

  • в анамнезе больше трёх госпитализаций в год
  • в анамнезе госпитализации в отделение интенсивной терапии
  • были случаи ИВЛ
  • приступы БА сопровождались потерей сознания.

Сокращения:

  • БА — бронхиальная астма
  • ПСВ — пиковая скорость выдоха
  • ОФВ1 — объём воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе в течение первой секунды.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении астмы бронхиальной

0

Альдецин ®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Эуфиллин

Верофарм [Москва].
0

Эуфиллин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Флуимуцил ®

Zambon Switzerland Ltd.
0

Флуимуцил ®

Zambon Group, Inpharzam.
0

Аколат ®

AstraZeneca UK Ltd..
0

Преднизолон

Gedeon Richter.
0
0

АЦЦ ® Лонг

Salutas Pharma.
0

Олифена таблетки 0,5 г

ОЛИФЕН Корпорация.
0

Тайлед ® Минт

Aventis Pharma Holms Chaple.
0

АЦЦ®

Salutas Pharma.
0

Астмопент

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Астмопент

Glaxo Wellcome Poznan.
0

Атровент ®

Instituto De Angeli.
0

Бекотид ®

Glaxo Wellcome Production.
0

Беродуал ®

Instituto De Angeli.
0

Беротек ®

Instituto De Angeli.
0

Будесонид

Glaxo Wellcome Poznan.
0

Вентолин ®

GlaxoSmithKline Pharmaceuticals.
0

Фликсотид

GlaxoSmithKline Pharmaceuticals.
0

Дексаметазон

Sanavita Gesundheitsmittel.
0
0

Задитен ®

Sandoz Pharma.
0

Задитен ®

Sandoz Private Limited.
0

Бронхосан

Zentiva a.s.
0

Кеналог ®

Bristol-Myers Squibb S.r.L..
0

Кленбутерол

Balkanpharma-Troyan.
0

Теотард

CTS Chemical Industries.
0

Мистаброн ®

Krakowskie Zaklady Farmaceutyczne.
0

Мукопронт

Heinrich Mack Nachf..
0
0

Серевент ®

Glaxo Wellcome Operations.
0

Серевент ®

GlaxoSmithKline Pharmaceuticals.
0

Этимизола таблетки 0,1 г

Ай Си Эн Октябрь.
0
0

Эуфиллина таблетки 0,15 г

Ай Си Эн Томскхимфарм.
0

Доменан

Kissei Pharmaceutical Co..
0

Капли Бронховерн ®

Pharma Wernigerode GmbH.
0

Дексазон ®

Galenika a.d..
0

Деринат ®

Техномедсервис.
0

Беклазон Эко

Norton (Waterford).
0

Флюдитек

Innothera Chouzy.
0

АЦЦ ® 100

Salutas Pharma.
0

АЦЦ ® 200

Salutas Pharma.
0

Кропоз

GlaxoSmithKline Pharmaceuticals.
0

Атровент ® Н

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Аскорил экспекторант

Glenmark Pharmaceuticals Ltd (Nasik).
0

Флавамед ®

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Эрдомед

Edmond Pharma S.r.L..
0

Беротек ® Н

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Левопронт

Heinrich Mack Nachf..
0

Беродуал ® Н

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Беклофорте ®

Glaxo Wellcome Operations.
0

Беклазон

Norton Healthcare.
0

Саламол

Norton Healthcare.
0

Кромоген

Norton Healthcare.
0

Бронхаламин®

Клиника Института биорегуляции и геронтологии.
0

Форадил Комби

Pharmachemie B.V./Novartis Pharma Stein AG.
0

Ренгалин

Материа Медика Холдинг НПФ ООО [Челябинск, ул. Днепровская].
0

Релвар Эллипта ®

Glaxo Operations UK Limited.
0

Монтелар ®

Sandoz Ilac Sanayi ve Ticaret A.S..
0

Бетаспан ® Депо

Фармак ПАО.
0

Тайлед ®

Rhone-Poulenc Rorer.
0

Теостат

Pierre Fabre Medicament.
0

Теофиллин

Валента Фармацевтика.
0

Задитен ® СРО

Novartis Pharma.
0

Форадил

Novartis Pharma Stein AG.
0

Целестон ®

Schering-Plough Labo N.V..
0

Эреспал ®

Les Laboratoires Servier Industrie.
0

Эреспал ®

Фармстандарт-Лексредства.
0

Бенакорт ®

Пульмомед.
0

Лазолван ®

Boehringer Ingelheim Ellas.
0

Лазолван ®

Boehringer Ingelheim Pharma.
0

Лазолван ®

Boehringer Ingelheim Espana.
0

Лазолван ®

Delpharm Reims.
0

Лазолван ®

Boehringer Ingelheim Italia.
0

Лазолван ®

Instituto De Angeli.
0

Лазолван ®

Bolder Arzneimittel GmbH & Co. KG.
0

Галиум-Хель

Biologische Heilmittel Heel GmbH.
0

Атропина сульфат

Верофарм (г. Воронеж).
0

Кашнол ®

Sedate Health Care.
0

Ретафил

Orion Corporation.
0

Лемод ®

Hemofarm.
0

Преднизолон

Sanavita Gesundheitsmittel.
0
0

Дефлегмин

ICN Polfa Rzeszow.
0

Бромгексин-Эгис

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Салмо

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Ксидифон

Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко.
0

Вентакс ®

Yamanouchi Europe B.V..
0

Сальмекорт

Glenmark Pharmaceuticals Ltd..
0

Адреналин

Московский эндокринный завод.
0

Оксирич

Balkanpharma-Dupnitza.
0

Кортизон

Акрихин.
0

Дексавен

Jelfa S.A..
0

Диффумал ® 24

Malesci Istituto Farmacobiologico.
0

Алоэ экстракт жидкий для инъекций

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Аминофиллин

Krakowskie Zaklady Farmaceutyczne.
0

Спиронаксан

Sanofi-Winthrop.
0

Карбактин

Медисорб.
0

Стафен

Unichem Laboratories.
0
0

Эуфиллин

Byk Gulden.
0

Амбролан ®

Lannacher Heilmittel.
0

Бриканил

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Бронал

ICN Jugoslavija.
0

Тималин ®

Самсон-Мед.
0

Ипрадол

Nycomed Austria.
0
0

Веро-Бромгексин

Верофарм ОАО.
0

Сальметер

Dr. Reddy_s Laboratories Ltd..
0

Френасма

Faran Laboratories.
0

Адреналина гидрохлорид-Виал

Shandong Shenlou Pharmaceutical Co Ltd..
0

Уголь активированный

Обновление ПФК.
0
0

Платифиллин

Верофарм ОАО.
0

Амбросан ®

PRO.MED.CS Praha a.s..
0

Ипратерол-натив

Натива ООО.
0

Полькортолон

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Дипроспан ®

Schering-Plough.
0

Позитан

Poznanskie Zaklady Farmaceutyczne.
0

Солодки корня сироп

Московская фармацевтическая фабрика.
0

Эуфилонг

Byk Gulden.
0

Эуфиллина таблетки 0,15 г

Ай Си Эн Октябрь.
0

Пентамин

Дальхимфарм.
0

Кетотифен

Balkanpharma-Troyan.
0

Гистаглобулин сухой

Биомед им. И.И. Мечникова.
0

Берликорт ®

Berlin-Chemie AG/Menarini Group.
0

Бетаметазон

Фармстандарт-УфаВИТА.
0
0

Сальбен ®

Пульмомед.
0

Рузам ®

Рузам-М.
0

Глицирам

ВИФИТЕХ.
0

Джосет®

Unique Pharmaceutical Laboratories (a division of J.B.Chemicals & Pharmaceuticals Ltd.).
0

Адреналин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Кальция пантотенат

Фармстандарт-Октябрь.
0

Мукомист

Bristol-Myers Squibb.
0

Биастен

Пульмомед.
0

Цитохром C

Самсон-Мед.
0

Кетоф

Hexal AG.
0

Эладон ®

ВЕРТЕКС.
0

Эуфиллина таблетки 0,15 г

Фармстандарт-Лексредства.
0

Теофедрин-Н ®

Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко.
0

Экзомюк 200

Laboratoires Bouchara-Recordati.
0

Тригистаглобулин сухой

Микроген НПО ФГУП (Иммунопрепарат).
0

Фенотерол

Glaxo Wellcome Poznan.
0

Талеум

EGIS Pharmaceuticals PLC.
0

Иммард

Ipca Laboratories.
0

Аскорил

Glenmark Pharmaceuticals Ltd..
0

Кетотифен

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Сальтос ®

Пульмомед.
0

Плибекот

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Гипоксен ®

ОЛИФЕН Корпорация.
0

Флуимуцил ®

Zambon S.P.A..
0

Димефосфон®

Татхимфармпрепараты.
0

Сальгим ®

Пульмомед.
0

Кенакорт

Bristol-Myers Squibb.
0

Клемастин

Warsaw Pharmaceutical Works Polfa.
0

Дексаметазон

Orion Corporation.
0

Кромолин

Orion Corporation.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению астмы бронхиальной

Всего: 0

Клиники и центры по лечению астма бронхиальная

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению астма бронхиальная