Общие сведения
Алкоголизм — выраженное нарушение социальной, психологической и физиологической адаптации вследствие регулярного употребления алкоголя; заболевание постепенно ведёт к физической, интеллектуальной, эмоциональной деградации и распаду личности. Существенные моменты заболевания — психологический и физический виды зависимости от алкоголя, токсичность этанола, абстинентный синдром, множественные социальные проблемы. Чаще формируется в 20–29 лет.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
- G31.2 Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем
- P04.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением матерью алкоголя
- Q86.0 Алкогольный синдром у плода (дизморфия)
- Y57.3 Специальные средства для лечения алкоголизма, вызывающие непереносимость алкоголя
- Z50.2 Реабилитация лиц, страдающих алкоголизмом
- Z71.4 Консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма
Частота. 18% мужского и 5% женского населения России регулярно употребляют в большом количестве спиртные напитки, из них пятая часть страдает алкоголизмом и официально состоит на учёте у наркологов.
Зависимость от возраста:
- Дети и подростки — зависимость от алкоголя оказывает отрицательное влияние на нормальное развитие и созревание, приобретение социальных, образовательных и профессиональных навыков. Основные признаки и симптомы: депрессия, суицидальные мысли или попытки, уход из семьи, вызывающее поведение, жестокость и стремление к разрушению, низкая успеваемость в школе, беспорядочная половая жизнь, скудость интересов и увлечений, неустойчивость настроения
- Пожилые более чувствительны к влиянию алкоголя. Алкоголизм часто не диагностируют; симптомы крайне вариабельны и могут быть отнесены на счёт хронических заболеваний или деменции.
Зависимость от пола. Мужчины болеют в 5 раз чаще. Женщины более склонны к одиночному пьянству, алкоголизм развивается быстрее.
Причины алкогольного синдрома у плода (дисморфия)
Факторы риска:
- Употребление алкоголя
- Влияние других психотропных веществ, в т.ч. никотина
- Алкоголизм в семейном анамнезе (риск развития алкоголизма у детей алкоголика — 50%)
- Принадлежность к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом, отсутствием семьи
- Систематическое употребление алкоголя в количестве 5 и более алкогольных доз (60 мл чистого этилового спирта), пребывание в состоянии опьянения по крайней мере 1 р/нед
- Семейный или социокультурный фон, благоприятствующий злоупотреблению алкоголем; восприятие злоупотребления алкоголем как нормального явления
- Повышенная чувствительность к алкоголю
- Неблагополучие общества (экономическое, идеологическое, нравственное).
Патоморфология:
- Печень: воспаление или жировая инфильтрация (алкогольный гепатит), перипортальный фиброз (алкогольный цирроз развивается у 20% больных)
- Слизистая оболочка желудка: воспаление, изъязвление
- Поджелудочная железа: воспаление, колликвационный некроз
- Тонкая кишка: атрофия ворсинок, ферментативная недостаточность
- Сердце: интерстициальный фиброз и атрофия миофибрилл (типичная картина дилатационной кардиомиопатии)
- Кровь и иммунная система: подавление гранулоцитарного ростка, пролиферации лимфоцитов
- Эндокринная система: повышение уровня кортизола в сыворотке крови, атрофия яичек, снижение уровня половых гормонов у женщин
- Головной мозг: атрофия коры, увеличение желудочков.
Метаболизм этанола
- После приёма этанол быстро всасывается из желудка и тонкой кишки в кровь и циркулирует в ней, легко проникая во все клетки. 5–10% этанола выделяется с мочой, калом, потом, молоком, выдыхаемым воздухом. 90% окисляются в конечном итоге до воды и CO2 со скоростью 5–10 мл/ч (в перерасчёте на чистый этиловый спирт).
- Окисление этанола происходит преимущественно в печени сначала до ацетальдегида (реакцию катализируют алкоголь дегидрогеназы). Окисление ацетальдегида до воды и CO2 катализируют ацетальдегид дегидрогеназы. Некоторое значение для деградации этанола имеет каталаза. Ацетальдегид циркулирует во внутренней среде, легко проникает через клеточные мембраны и крайне токсичен. Когда говорят о токсичности алкоголя, имеют в виду токсичность прежде всего ацетальдегида, а затем этанола.
- Нарушение функций ЦНС определяют содержанием этанола в крови:
- 50 мг% — седативный эффект
- 50–150 мг% — нарушена координация движений (100 мг% и менее: в США и ряде стран Европы узаконена как допустимая при управлении автомобилем, хотя при этих концентрациях уже имеется токсический эффект. В ряде стран и в России управление автомобилем запрещено при любой концентрации алкоголя в крови)
- 150–200 мг% — тяжёлая интоксикация, возбуждение
- 300–400 мг% — бессознательное состояние
- >400 мг% расценивают как потенциально смертельную концентрацию.
- Алкоголь дегидрогеназы (АлДГ, КФ 1.1.1.1)
- АлДГ1 (*103700, a - субъединица АлДГ) активна преимущественно в печени плода, слабо активна в печени взрослых
- АлДГ2 (*103720, b - субъединица АлДГ) экспрессируется в лёгких, почках и печени плода и взрослых. Значительная часть активности АлДГ печени определяется АлДГ2
- АлДГ3 (*103730, g - субъединица АлДГ, 2 аллеля) активна в кишечнике и почках плода и детей младшего возраста
- АлДГ4 (*103740, p - субъединица АлДГ) определяет не менее 40% активности АлДГ печени взрослого человека, особенно при высокой концентрации этанола
- АлДГ5 (*103710, c - субъединица АлДГ) обнаружена во многих органах, расщепляет преимущественно длинноцепочечные спирты, единственная форма АлДГ мозга
- АлДГ6 (*103735) найдена в желудке и печени, субстратная специфичность неясна
- АлДГ7 (*600086) обнаружена в желудке и других органах, но отсутствует в печени.
- Ацетальдегид дегидрогеназа (АцДГ, КФ 1.2.1.3)
- Цитозольная форма (*100640, 9q21, АцДГ1) крайне чувствительна к ингибирующему эффекту дисульфирама. Активность значительно понижена у алкоголиков. При пониженной, генетически дефектной или ингибированной активности после приёма рюмки водки происходит значительное увеличение содержания ацетальдегида (средние значения 37,3 мкмоль/л против 2,1 мкмоль/л у неалкоголиков), что часто сопровождается сосудистой вегетативной реакцией — вазодилатация (быстрое покраснение кожи лица)
- Митохондриальная форма (*100650, 12q24.2, АцДГ2) нечувствительна к дисульфираму.