БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Цирроз печени

K70 Алкогольная болезнь печени

Цирроз печени
Консультация онлайн
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Цирроз печени (ЦП) — диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов регенерации, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов и нарушающих нормальную архитектонику печени.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота — 2–3% населения (на основании данных вскрытия), наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет.

 

Причины цирроза печени

Этиология цирроза печени:

  • Хронические вирусные гепатиты (B, C, D)
  • Алкоголизм
  • Метаболические нарушения (недостаточность a1 - антитрипсина, болезнь Уилсона–Коновалова, гемохроматоз, гликогеноз типа IV, галактоземия)
  • Аутоиммунный гепатит
  • Длительный холестаз (первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит)
  • Лекарственный гепатит (метотраксат, амиодарон)
  • Нарушение венозного оттока (Бадда–Киари синдром, веноокклюзионные заболевания)
  • Хроническая недостаточность кровообращения (правожелудочковая недостаточность, стеноз трёхстворчатого клапана, констриктивный перикардит)
  • Криптогенный цирроз (до 20%).

Патогенез цирроза печени:

  • При длительном воздействии повреждающего фактора вслед за некрозом гепатоцитов развивается фиброз
  • В участках гибели гепатоцитов образуются узлы регенерации, нарушающие архитектонику печени
  • Вокруг синусоидов в пространстве Диссе формируется межклеточный коллагеновый матрикс, происходит «капилляризация синусоидов».

Патоморфология:

  • Мелкоузловой цирроз печени:
    • Широкие септы
    • Мелкие узлы регенерации почти одинакового размера
  • Крупноузловой цирроз печени:
    • Септы и узлы разных размеров
    • Внутри крупных узлов есть нормальные дольки
  • Смешанный цирроз печени.

Симптомы цирроза печени

Признаки и симптомы цирроза печени:

  • В анамнезе — указания на возможные причины цирроз печени
  • Потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея
  • Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности
  • Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подрёберной области
  • Печёночные знаки — телеангиэктазии (звёздочки, паучки) в области лица и плечевого пояса, эритема ладонных и пальцевых возвышений (печёночные ладони), побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного альбумина), деформация концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек», красный (лакированный) язык
  • Повышение температуры тела
  • Портальная гипертензия — увеличение селезёнки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки)
  • Печёночная недостаточность — геморрагический синдром (кровоточивость слизистой оболочки носа и дёсен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или генерализованная пурпура), желтуха, печёночная энцефалопатия
  • Анемия: микроцитарная гипохромная анемия (при желудочно - кишечных кровотечениях), макроцитарная анемия вследствие нарушения обмена витамина В12 и фолиевой кислоты, гемолитическая анемия почти всегда сочетается с увеличенной селезёнкой
  • Эндокринные нарушения — дисменорея, аменорея, маточные кровотечения, выкидыши или бесплодие, нарушения вторичного оволосения, акне, гинекомастия, атрофия яичек
  • Изменения печени: уплотнение с деформацией поверхности (при мелкоузловой форме часто не наблюдают) и заострением переднего края; первоначально увеличиваются обе доли (не более чем на 3–10 см), далее — преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли.

 

Диагностика цирроза печени

Лабораторные исследования печени:

  • ОАК: умеренная нормохромная нормоцитарная анемия, тромбоцитопения и лейкопения развиваются при гипреспленизме
  • Повышение концентрации билирубина и аминотрансфераз, снижение концентрации протромбина и холестерина, диспротеинемия (увеличение количества g - глобулина, гипоальбуминемия) — показатели недостаточности синтетической и экскреторной функции печени
  • Определение маркёров вирусных гепатитов (с помощью ИФА, ПЦР)
  • Определение аутоантител (АНАТ, к гладким мышцам, к микросомам печени и почек)
  • Определение содержания железа в сыворотке и в печени
  • Определение активности a1 - антитрипсина в сыворотке крови
  • Определение суточной экскреции меди с мочой и количественное определение содержания меди в ткани печени
  • Для оценки функции гепатоцитов при ЦП применяют прогностическую систему критериев Чайлда (3 группы), учитывающую наличие желтухи, асцита, энцефалопатии, концентрацию альбуминов в сыворотке крови и качество питания:
    • Группа A: концентрация билирубина в сыворотке крови менее 2 мг%, концентрация альбумина в сыворотке крови более 3,5 г%, асцит отсутсвует, неврологических нарушений нет, питание хорошее
    • Группа B: концентрация билирубина 2,0–3,0 мг%, концентрация альбумина 3,0–3,5 г%, асцит легко поддаётся лечению, неврологические нарушения минимальные, питание среднее
    • Группа C: концентрация билирубина более 3,0 мг%, концентрация альбумина менее 3,0 г%, асцит плохо поддаётся лечению, кома, питание сниженное (истощение).

Инструментальные исследования при циррозе печени:

  • ФЭГДС позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода и желудка
  • При УЗИ можно выявить повышение эхогенности ткани печени, неравномерную плотность паренхимы, асцит
  • При сцинтиграфии выявляют снижение поглощения и неравномерное распределение радиофармпрепарата в печени, поглощение его селезёнкой
  • КТ позволяет выявить неровность поверхности печени, развитие коллатеральных сосудов, асцит
  • Биопсия печени обязательна, но пункционная биопсия иглой может оказаться неудачной, биоптат часто состоит из мелких фрагментов; если проводят лапароскопию, биопсию нужно выполнить во время этой процедуры
  • Методы исследования сосудов при подозрении на портальную гипертензию (см. Гипертензия портальная).

Дифференциальная диагностика цирроза печени:

  • Цирроз - рак и первичный рак печени
  • Заболевания, сопровождаемые малосимптомным увеличением печени (жировая печень, гепатиты, амилоидоз, гликогенозы)
  • Миелопролиферативные и онкологические заболевания
  • Констриктивный перикардит, сопровождаемый увеличением печени и асцитом
  • Альвеолярный эхинококкоз
  • Метаболические энцефалопатии — почечная, сердечно - лёгочная, лекарственная
  • Заболевания, сопровождаемые кровотечениями из верхних отделов ЖКТ и/или асцитом.

Лечение цирроза печени

Лечение:

  • Этиотропное лечение (если существует)
  • Режим и ограничения диеты не имеют существенного значения при компенсированном ЦП:
    • Употребление алкоголя необходимо полностью исключить
    • При развитии асцита и отёков ограничивают приём жидкости и натрия
    • При развитии энцефалопатии ограничивают потребление белка
  • Необходимо исключить приём гепатотоксичных препаратов
  • Эффективность препаратов, препятствующих развитию фиброза, не доказана
  • Оперативное лечение цирроза — трансплантация печени:
    • Если больному планируют трансплантация печени, необходимо воздержаться от других операций на верхних отделах брюшной полости, т.к. после них трансплантацию выполнить сложнее
    • Возможность трансплантации печени должна быть рассмотрена при появлении первых признаков декомпенсации
    • Выживаемость после трансплантации печени при циррозе: 1 - летняя — 85%, 5 - летняя — 70%.

Осложнения цирроза печени:

  • Портальная гипертензия
  • Асцит
  • Печёночная энцефалопатия (обратимый синдром с характерными перепадами настроения, спутанностью сознания, сонливостью, дезориентацией и комой)
  • Гепаторенальный синдром (прогрессирующая функциональная почечная недостаточность, возникающая у больных с тяжёлой патологией печени, летальность — 90–100%)
  • Нарушения коагуляции.
  • Варикозное расширение вен (чаще отмечают в пищеводе и геморроидальном сплетении)
  • Спонтанный бактериальный перитонит
  • Печёночная энцефалопатия
  • Первичный рак печени
  • Грыжи передней брюшной стенки при асците
  • Поражения почек (циротический гломерулосклероз и др.)
  • Бактериальные инфекции, в т.ч. сепсис.

Течение и прогноз  цирроза печени

  • Благоприятный фактор — возможность проведения этиотропной терапии, женский пол
  • Прогнозе в наибольшей степени зависит от выраженности печёночной недостаточности, неблагоприятные прогностические факторы — спонтанная декомпенсация (желтуха, асцит, энцефалопатия и др.), отсутствие улучшения через 1 мес лечения в стационаре, маленькие размеры печени, стойкая артериальная гипотензия, концентрация альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л, концентрация натрия в сыворотке крови менее 120 ммоль/л (если это не связано с диуретической терапией), стойкая гипопротромбинемия
  • После возникновения осложнений первоначально хороший прогноз значительно ухудшается, 5 - летняя выживаемость — 16%.

Лекарства применяемые в лечении цирроза печени

0

Гептрал®

Hospira S.P.A..
0

Гептрал®

Famar L_Aigle.
0

Гептрал®

Abbott S.r.L..
0

Метадоксил

Laboratoire Baldacci.
0

Метадоксил

Doppel Farmaceutici.
0

Урсофальк

Losan Pharma GmbH.
0

Гептор

Верофарм [Москва].
0

Ропрен ®

Фармацевтическая фабрика Санкт-Петербурга ОАО.
0

Фестал ®

Aventis Pharma.
0

Унитиол

Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко.
0

Фосфоглив ® форте

Фармстандарт-Лексредства.
0

Бренциале ® форте

Брынцалов-А.
0

Дипана ®

Promed Exports.
0

Сибектан ®

Фармцентр ВИЛАР.
0

Эксхол ®

Канонфарма продакшн ЗАО.
0

Гепатофальк планта

Doctor Falk Pharma GmbH.
0

Гепатосан ®

Медминипром.
0

Урсосан ®

PRO.MED.CS Praha a.s..
0

РЕМАКСОЛ ®

ПОЛИСАН.
0

Фосфоглив ®

НИИ БМХ РАМН им. В.Н.Ореховича.
0

Урсодез®

Северная звезда.

Врачи специалисты по лечению цирроза печени

Всего: 0

Клиники и центры по лечению цирроз печени

Сервисы Доктис
Записаться на приём

Записаться на приём через
систему ЕМИАС

ЗАПИСАТЬСЯ

Записаться на приём к врачу

ЗАПИСАТЬСЯ
Всего: 0

Клиники и центры по лечению цирроз печени