БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Ахалазия кардиальной части (эзофагоспазм)

K22.0 Ахалазия кардиальной части

Ахалазия кардиальной части (эзофагоспазм)
Консультация онлайн
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Ахалазия кардиального отверстия — врождённое или приобретённое расстройство моторики пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищи в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода (НСП) при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. Заболевание сходно с диффузным спазмом пищевода, характеризующимся спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, функции НСП (органические изменения в пищеводе при этом отсутствуют). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию пищевода.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота. 0,6–2,0 на 100 000 населения (вне зависимости от пола). Преобладающий возраст — 20–40 лет; дети — 4–5% пациентов.

Причины. Наличие дефекта развития нервной системы со снижением числа ганглиозных клеток, фиброзом и рубцеванием в ауэрбаховом (межмышечном) нервном сплетении. В основе патогенеза — уоллеровская дегенерация пищеводных волокон блуждающего нерва в сочетании с дисфункцией его дорсального ядра, а также гиперчувствительная реакция к холинергической стимуляции и гастрину.

Классификация:

  • I стадия — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода
  • II стадия — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода
  • III стадия — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода (в 2–3 раза)
  • IV стадия — резко выраженный стеноз кардиального отверстия с выраженной дилатацией, удлинением, S - образной деформацией пищевода и эзофагитом.

Патоморфология:

  • Дистрофия ганглиозных нейронов в нервных сплетениях пищевода (преимущественно в дистальном его участке)
  • Резкое сужение дистальной части пищевода
  • Расширение вышележащих отделов пищевода
  • Удлинение пищевода, его деформация (вплоть до S - образной формы)
  • Утолщение мышечной оболочки на ранних стадиях болезни
  • Истончение мышечной оболочки с постепенным её замещением соединительной тканью по мере прогрессирования процесса
  • Воспаление всех оболочек стенки пищевода и окружающих тканей.

Симптомы ахалазии кардиальной части (эзофагоспазм)

Клиническая картина ахалазии кардиальной части (эзофагоспазм):

  • Дисфагия у 95–100% больных:
    • Возникает внезапно (среди полного здоровья) или развивается постепенно
    • Усиливается после нервного возбуждения, быстрого приёма пищи, особенно плохо прожёванной
    • Сопровождается ощущением остановки пищи в пищеводе и «провала» в желудок
    • Зависит от температуры пищи: холодная пища проходит свободно, тёплая — с большим трудом или не проходит совсем
    • Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими пациентами (например, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим количеством воды)
    • Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая
  • Регургитация:
    • При незначительном расширении пищевода возникает после нескольких глотков
    • При значительной дилатации пищевода более редкая, но обильная. Содержимое пищевода при этом может попадать в дыхательные пути
  • Боли за грудиной (у 60% больных достаточно выраженные)
    • Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок
    • Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнитрит, нифедипин
  • Похудание (у 90% больных)
  • Аппетит повышен
  • Значительное увеличение времени приёма пищи, ночной кашель, анемия.


Диагностика ахалазии кардиальной части (эзофагоспазм)

Диагностика

  • Рентгенологическое исследование:
    • сужение терминального отдела пищевода («пламя свечи»)
    • супрастенотическое расширение с ровными контурами
    • наличие уровня воздух - жидкость в пищеводе
    • расширенная тень средостения
    • атоничный, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.

  • Рентгеноскопия с барием: расширенный в верхних и извитый и суженный в нижних отделах в виде «клюва» пищевод.

  • ФЭГДС:
    • Утолщение складок слизистой оболочки
    • Участки гиперемии
    • Эрозии
    • Изъязвления
    • Карциномы или лимфомы в пищеводно - желудочном соединении имитируют ахалазию (вторичная ахалазия), характеризующуюся значительным похуданием, более короткой продолжительностью заболевания и менее выраженной дилатацией пищевода у пожилых
    • Врождённая ахалазия пищевода — характерны недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НСП.

  • Манометрия (эзофагокимография)
    • Отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании
    • Повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании
    • Нарушения перистальтики пищевода: спастические и пропульсивные перистальтические сокращения.

  • Трансабдоминальное УЗИ:
    • Конусовидное образование в грудной полости за сердцем с чёткими гипоэхогенными стенками, заполненное мелкодисперсным содержимым
    • Данное образование перемещается при перемене положения тела.

  • Фармакологические пробы. При ахалазии кардиального отверстия — положительные, при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательные:
    • Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП
    • Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная терапия — основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия:

  • Лекарственное: нитраты, антихолинергические препараты, b - адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов
  • Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора при I–II стадии заболевания

Хирургическое лечение:

  • II–III стадии заболевания — операция Хеллера (экстрамукозная эзофагокардиомиотомия торакальным доступом)
  • IV стадия — экстирпация пищевода (операция типа Льюиса).

Осложнения. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.

Синонимы:

  • Ахалазия кардии
  • Мегаэзофагус

Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода.

МКБ-10:

  • K22.0 Ахалазия кардиальной части

Лечение ахалазии кардиальной части (эзофагоспазм)

Консервативная терапия — основной метод лечения ахалазии кардиального отверстия:

  • Лекарственное: нитраты, антихолинергические препараты, b - адреномиметические средства, блокаторы кальциевых каналов
  • Дилатация — насильственное растяжение суженного участка пищевода с помощью баллонного пневматического кардиодилататора при I–II стадии заболевания

Хирургическое лечение:

  • II–III стадии заболевания — операция Хеллера (экстрамукозная эзофагокардиомиотомия торакальным доступом)
  • IV стадия — экстирпация пищевода (операция типа Льюиса).

Осложнения ахалазии кардиальной части (эзофагоспазм)

. Эзофагит, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, абсцесс лёгких, пневмосклероз.

Синонимы:

  • Ахалазия кардии
  • Мегаэзофагус

Сокращения. НСП — нижний сфинктер пищевода.

Лекарства применяемые в лечении ахалазии кардиальной части (эзофагоспазм)

0

Спаковин

M.J.Biopharm.

Врачи специалисты по лечению ахалазии кардиальной части (эзофагоспазм)

Всего: 0

Клиники и центры по лечению ахалазия кардиальной части (эзофагоспазм)

Сервисы Доктис
Записаться на приём

Записаться на приём через
систему ЕМИАС

ЗАПИСАТЬСЯ

Записаться на приём к врачу

ЗАПИСАТЬСЯ
Всего: 0

Клиники и центры по лечению ахалазия кардиальной части (эзофагоспазм)