Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Абсцесс печени

K75.0 Абсцесс печени

Абсцесс печени
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Бактериальный абсцесс печени — абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

 

Причины абсцесса печени

Этиология:

  • Кишечная палочка
  • Золотистый стафилококк
  • Стрептококки
  • Клебсиелла
  • Протей
  • Сальмонелла
  • Анаэробные грамотрицательные микроорганизмы
  • Смешанная флора.

Патогенез:

  • Всегда вторичное заболевание
  • Восходящая билиарная инфекция — гнойный холангит в следствие обструкции жёлчных путей:
    • Желчнокаменная болезнь
    • Рак внепечёночных жёлчных протоков
    • Склерозирующий холангит
    • Врождённые аномалии жёлчных путей
  • Гематогенное распространение инфекции по печёночной артерии (при сепсисе) или воротной вене при инфекционных заболеваниях ЖКТ:
    • Пилефлебит
    • Острый аппендицит
    • Дивертикулит ободочной кишки
    • Илеит
    • Неспецифический язвенный колит
    • Панкреатит
  • Контактное распространение инфекции из гнойного очага в прилежащих тканях
  • Проникающие и тупые травмы печени
  • Манипуляции на печени, жёлчных путях и сосудах печени
  • В 50% случаев этиологический фактор определить не удаётся. Патоморфология
  • При гнойном холангите, как правило, возникают множественные абсцессы
  • Абсцесс может быть одиночным, чаще он располагается в правой доле.

Клинические картина:

  • Клинические проявления основного заболевания
  • Лихорадка или субфебрилитет
  • Тошнота
  • Анорексия
  • Слабость
  • Снижение массы тела
  • Тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях
  • При распространении инфекции в плевральную полость — плевральные боли и кашель
  • Увеличение печени, болезненность края печени при пальпации у 50% больных
  • Желтуха при холангиогенных абсцессах
  • Единичные абсцессы протекают с менее выраженной симптоматикой.

Симптомы абсцесса печени

 

Диагностика абсцесса печени

Лабораторные исследования при абсцессе печени:

  • Кровь:
    • высокий нейтрофильный лейкоцитоз
    • сдвиг лейкоцитарной формулы влево
    • повышение СОЭ
    • повышение активности ЩФ у большинства пациентов
  • Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 50% случаев.

Специальные исследования при абсцессе печени:

  • Рентгенологическое исследование органов брюшной полости:
    • Высокое стояние, ограничение подвижности и деформация контуров правого купола диафрагмы
    • Скопление жидкости в плевральном синусе
    • На томограмме при газообразующей флоре на фоне тени печени выявляют уровень жидкости
  • УЗИ позволяет дифференцировать абсцесс от солидных объёмных образований
  • КТ
  • Холангиография для диагностики холангиогенных абсцессов
  • Радиоизотопное сканирование печени с 99mTc позволяет дифференцировать бактериальный и амёбный абсцессы печени
  • Пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого и его бактериологическим исследованием (в 90% случаев удаётся высеять возбудителей).

Дифференциальная диагностика:

  • Амёбный абсцесс печени
  • Киста печени
  • Гемангиома
  • Опухоли.

 

 

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение абсцесса печени

Терапия и лечение абсцесса печени

  • Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры
  • До получения результатов исследования — цефокситин (2 г в/в каждые 4–6 ч), можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицином (2–5 мг/кг/сут в 2–3 приёма)
  • Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого
  • Антибактериальную терапию следует продолжить в течение нескольких недель после дренирования абсцесса
  • Хирургическое вскрытие и дренирование гнойника показано при:
    • локализации абсцесса в левой доле печени
    • наличии сопутствующих заболеваний, требующих проведения лапароскопии
    • отсутствии эффекта от консервативной терапии
  • Восстановление проходимости жёлчных путей с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня.

Осложнения абсцесса печени:

  • Сепсис
  • Поддиафрагмальный абсцесс
  • Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость, лёгкие, полость перикарда
  • Кровотечение в полость абсцесса.

Профилактика абсцесса печени:

  • Своевременное лечение острых инфекционных заболеваний жёлчных путей и органов брюшной полости
  • Дренирование внутрибрюшных скоплений гноя в сочетании с антибактериальной терапией.

Прогноз развития абсцесса печени всегда очень серьёзный

  • При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов
  • Множественные и недренированные одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении абсцесса печени

0
0

Метрогил ®

Unique Pharmaceutical Laboratories (a division of J.B.Chemicals & Pharmaceuticals Ltd.).
0

Хайнемокс

HiGlance Laboratories Pvt. Ltd..
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению абсцесса печени

Всего: 0

Клиники и центры по лечению абсцесс печени

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению абсцесс печени