Санкт-Петербург
БОЛЕЗНИ И СОСТОЯНИЯ

Абсцесс легкого и средостения

J85 Абсцесс легкого и средостения

Абсцесс легкого и средостения
Меню
Общие сведения Симптомы Лечение Лекарства Специалисты Учреждения Вопросы и ответы

Общие сведения

Бактериальная деструкция лёгких (БДЛ) — гнойно - воспалительное заболевание лёгких и плевры, осложняющее бактериальную пневмонию и характеризующееся образованием полостей в лёгких и склонностью к развитию сепсиса.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Классификация:

  • Преддеструкция
  • Лёгочная деструкция:
    • Мелкоочаговая множественная
    • Внутридолевая
    • Гигантский кортикальный абсцесс
    • Стафилококковые буллы
  • Лёгочно - плевральная деструкция:
    • Пиоторакс (острая эмпиема плевры, гнойный плеврит)
    • Пиопневмоторакс
    • Пневмоторакс
  • Хронические формы и исходы:
    • Бронхоэктазы
    • Вторичные лёгочные кисты
    • Хроническая эмпиема плевры.


Причины абсцесса легкого и средостения

Этиология:

  • Staphylococcus aureus
  • Klebsiella pneumoniae
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Proteus
  • Histoplasma
  • Aspergillus.

Факторы риска:

  • Аспирация носо - и ротоглоточного содержимого (неврогенные нарушения акта глотания, длительный постельный режим, эпилепсия)
  • Механическая или функциональная обструкция бронхов: опухоль, инородное тело, стеноз бронха
  • Ослабление иммунитета: алкоголизм, сахарный диабет, длительный приём стероидных гормонов
  • Наличие источников тромботических или септических эмболов.

Симптомы абсцесса легкого и средостения

Клиническая картина абсцесса легкого и средостения

и диагностика

  • Преддеструкция — процесс, предшествующий развитию БДЛ: стафилококковая пневмония, острый гнойный лобит (чаще верхней доли правого лёгкого)
    • Лихорадка
    • Одышка
    • Влажные хрипы
    • Перкуторный звук тупой
    • Лейкоцитоз, повышение СОЭ
    • Для идентификации возбудителя проводят окрашивание мазка мокроты по Граму, а также её бактериологическое исследование
    • Рентгенография органов грудной клетки — гомогенное затенение.

  • Мелкоочаговая множественная БДЛ характеризуется поверхностной инфильтрацией паренхимы лёгких. Особенности:
    • Субплевральные мелкие очаги деструкции склонны к прорывам в плевральную полость
    • На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки — просветления (ячеистость) на фоне неинтенсивного затенения.

  • Внутридолевая БДЛ развивается как исход острого лобита при отсутствии лечения, характеризуется возникновением стремительно прогрессирующего очага деструкции. Особенности:
    • Обильная гнойная мокрота. Зловонность мокроты часто указывает на анаэробную этиологию
    • Перкуссия: локальное укорочение перкуторного звука
    • Аускультация: ослабленное дыхание, влажные средне - или мелкопузырчатые хрипы; при наличии крупной полости — амфорическое дыхание
    • ОАК: резкий лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия
    • Бактериоскопия и бактериологическое исследование мокроты позволяют выявить возбудителя. При подозрении на анаэробную этиологию используют образцы мокроты, полученные при фибробронхоскопии, т.к. откашливаемая мокрота содержит в основном анаэробы ротовой полости
    • Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки — просветления неправильной формы на фоне тотального затенения поражённой доли. Абсцессы аспирационного происхождения обнаруживают преимущественно в верхнем сегменте нижней доли и в заднем сегменте верхней доли.

  • Гигантский кортикальный абсцесс — субкортикальное скопление гнойно - некротических масс. Особенность — на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки толстостенная полость больших размеров. При наличии сообщения с бронхом — горизонтальный уровень жидкости.

  • Стафилококковые буллы — воздушные полости, склонные к самопроизвольному регрессу, течение доброкачественное.

  • Пиопневмоторакс — результат прорыва гноя из очага деструкции лёгочной ткани в плевральную полость. Особенности:
    • Острая дыхательная недостаточность (возникает в момент прорыва в плевральную полость): внезапное апноэ, приступ кашля, нарастающий цианоз, одышка
    • Плевропульмональный шок (сопутствует острой дыхательной недостаточности): снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс
    • Выбухание и отставание в акте дыхания поражённой половины грудной клетки
    • При перкуссии тимпанический звук в верхних и притупление звука в нижних отделах лёгких, смещение средостения в здоровую сторону
    • На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, горизонтальный уровень жидкости, смещение тени средостения в здоровую сторону.

  • Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости. Редкое осложнение БДЛ в результате разрыва стафилококковой буллы. Клиническая картина аналогична таковой при пиопневмотораксе. На рентгенограмме органов грудной клетки: коллапс лёгкого, просветление на стороне поражения; смещение тени средостения в здоровую сторону.

  • Бронхоэктазы — результат грубых деструктивных изменений стенок бронхов и перибронхиальной ткани с последующей деформацией.

  • Вторичные кисты лёгких — полости санированных абсцессов.

  • Хроническая эмпиема плевры.


Диагностика абсцесса легкого и средостения

Дифференциальная диагностика:

  • Бронхогенный рак лёгкого в фазе распада
  • Туберкулёз
  • Инфицированная киста лёгкого
  • Силикотический узел с центральным некрозом
  • Гранулематоз Вегенера.

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лечение абсцесса легкого и средостения

  • Тактика ведения:
    • Постуральный дренаж
    • Антибактериальная терапия (в течение нескольких недель или месяцев до полной санации полости абсцесса и ликвидации перифокальной инфильтрации). До получения результатов бактериологического исследования мокроты рационально назначить:
      • Клиндамицин по 600 мг в/в 3 р/сут, далее по 300 мг внутрь 4 р/сут, или его сочетание с амикацином в дозе 15–30 мг/кг/сут или гентамицином по 3–7,5 мг/кг/сут в/м или в/в в 3 приёма, или
      • Цефалоспорины II или III поколения (например, цефуроксим по 0,75–1,5 г в/в каждые 8 ч или цефамандол по 0,5–1 г каждые 4–6 ч в/в), или
      • Бензилпенициллин (натриевая соль) по 2–10 млн ЕД/сут в/в в сочетании с метронидазолом в дозе 500–700 мг внутрь 4 р/сут
    • Инфузионная дезинтоксикационная терапия.

  • Лечение отдельных форм БДЛ имеет особенности:
    • Лёгочная деструкция:
      • Бронхоскопическая санация с катетеризацией дренирующего бронха и дренированием полости по Сельдингеру или Мональди
      • Временная окклюзия дренирующего бронха с одновременным введением дренажной трубки, активная аспирация через введённый в полость дренаж, введение в полость склерозирующих или клеевых композиций
      • Резекция лёгкого — при выраженном кровохарканье или подозрении на бронхогенный рак
    • Пиопневмоторакс:
      • Торакоцентез и дренирование по Бюлау
      • Разгрузочная плевральная пункция толстой иглой (при нарастающем клапанном пиопневмотораксе) для перевода закрытого напряжённого пиопневмоторакса в открытый. После стабилизации состояния — дренирование плевральной полости
      • Временная окклюзия бронха — при наличии функционирующего бронхоплеврального свища через 12–24 ч с момента проведения плевральной пункции
    • Пневмоторакс:
      • Плевральные пункции
      • Дренирование показано при неэффективности пункционной терапии или при синдроме бронхиального сброса (проникновении воздуха в плевральную полость через бронх)
    • Хроническая эмпиема — показание к плеврэктомии.

Осложнения абсцесса легкого и средостения:

  • Кровотечение из эрозированного сосуда
  • Бронхогенная диссеминация с развитием тотальной пневмонии
  • Бронхоэктазы
  • Вторичный абсцесс мозга.

Сокращение. БДЛ — бактериальная деструкция лёгких

Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Лекарства применяемые в лечении абсцесса легкого и средостения

0

Бисептол ®

Medana Pharma TERPOL Group J.S., Co..
0

Ампициллин-АКОС

Синтез ОАО.
0

Диоксидин®

Мосхимфармпрепараты им. Н.А.Семашко.
0

Ко-тримоксазол

Фармстандарт-Лексредства.
0

Гентамицина сульфат

Верофарм (г. Воронеж).
0
0

Суперо

Mitim S.r.L..
0

Ампициллин

Синтез ОАО.
0

АЦЦ®

Pharma Wernigerode GmbH.
0

Бруламицин ®

Teva Pharmaceutical Works Private Co..
0

Зинацеф ®

GlaxoSmithKline S.p.A..
0

Кейтен

Roussel Uclaf.
0

Кетоцеф

Pliva Hrvatska d.o.o..
0

Микрофлокс

Micronova Pharmaceuticals.
0

Хлорофиллипта раствор спиртовой 0,25%

Фармацевтическая фабрика Санкт-Петербурга ОАО.
0

Хлорофиллипта раствор спиртовой 0,25%

ГНЦЛС Опытный завод ООО.
0

Пициллин

Laboratorio Farmaceutico.
0

Сультасин®

Синтез ОАО.
0

Нацеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

АЦЦ ® 100

Salutas Pharma.
0

Форцеф

Bilim Ilac Sanayi Ve Tic..
0

Цефат ®

Синтез ОАО.
0

Цефамабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефурабол ®

АБОЛмед.
0

Вицеф ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефоперабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Цефезол ®

Брынцалов-А.
0

Ципробрин ®

Брынцалов-А.
0
0

Амоксисар ®

Биохимик.
0

Цефазолин-АКОС

Синтез ОАО.
0

Рибонуклеаза

Самсон-Мед.
0

Таривид ®

Aventis Pharma Deutschland GmbH.
0

Таривид ®

Turk Hoechst.
0

Таривид ®

Aventis Pharma.
0

Таривид ®

Hoechst Marion Roussel.
0

Эпоцелин

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0

Бензилпенициллин

Sanavita Gesundheitsmittel.
0

Офлоксацин

Фармстандарт-Лексредства.
0
0

Бактрим ®

ICN Jugoslavija.
0

Цефосин®

Синтез ОАО.
0

Амикацин

ICN Jugoslavija.
0

Кламосар®

Биохимик.
0

Канамицин

Красфарма.
0
0

Цефтазидим-АКОС

Синтез ОАО.
0

Бисептол ®

Pabianice Pharmaceutical Works Polfa.
0

Цефаклен

Slovakofarma.
0

Цефамезин

Fujisawa Pharmaceutical.
0

Анаэроцеф ®

АБОЛмед ООО (г. Новосибирск).
0
0

Рифамор

ICN Jugoslavija.
0

Химопсин ®

Самсон-Мед.
0
0

Реципро

Aurobindo Pharma.
0

Тарцефоксим

Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne «Polfa».
0

Азтреабол ®

Аболмед ООО [г.Москва].
0

Тарицин ®

Акрихин.
0

Фузидин-натрия

Биосинтез ОАО.
0

Цефабол ®

АБОЛмед.
0

Пипракс

Eczacibasi Ilac Sanayi.
0
0

Цефалексин

Борисовский завод медицинских препаратов.
0

Азаран

Hemofarm.
0

Селемицин

Medochemie Ltd.
0

Химотрипсин ®

Самсон-Мед.
0

Клиндафер ®

Брынцалов-А.
0

Терцеф

Balkanpharma-Razgrad.
0

Амикацина сульфат

Брынцалов-А.
Расшифровка анализов онлайн в Доктис

Врачи специалисты по лечению абсцесса легкого и средостения

Всего: 0

Клиники и центры по лечению абсцесс легкого и средостения

Расшифровка анализов онлайн в Доктис
Всего: 0

Клиники и центры по лечению абсцесс легкого и средостения