Абсцесс и фурункул

Клиническая картина абсцесса, фурункула и карбункул носа:

• Локализация: задняя поверхность шеи, межлопаточная область, поясница, ягодицы, реже — конечности
• Небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере
• Резкие распирающие боли
• Кожа напряжена, отёчна с багровым оттенком
• В дальнейшем эпидермис над очагом прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато - серый гной; в отверстиях видны некротизированные ткани
• Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани
• Температура тела повышена до 40 °С
• Интоксикация (тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние)
• При больших карбункулах, а также при локализации на лице общие явления выражены особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя и отторжение мёртвых тканей
• После очищения рана заполняется грануляциями и заживает.

Диагностика абсцесса

Лабораторные исследования:

• Лейкоцитоз
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
• Увеличение СОЭ.

Дифференциальная диагностика:

• Фурункул
• Сибирская язва.

Тактика ведения лечения абсцесса

• Обязательная госпитализация
• При локализации выше угла рта и ниже угла глаза («злокачественный карбункул»), при наличии тяжёлой сопутствующей патологии (сахарный диабет, новообразования), выраженный синдром интоксикации — госпитализация в палату интенсивной терапии
• При необходимости консультация терапевта (у пожилых лиц), эндокринолога (при сахарный диабет).

Консервативное лечение абсцесса

• Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления:
  • 70% этиловый спирт
  • 2% салициловый спирт
  • 0,5–1% спиртовый р - р бриллиантового зелёного
  • В стадии формирования — 5% спиртовой р - р йода, диметил сульфоксид
• Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования:
  • оксациллин
  • цефазолин
• НПВС
• Физиолечение: УВЧ №10
• Дезинтоксикационная терапия (при необходимости).

Хирургическое лечение абсцесса

• Иссечение в пределах здоровых тканей и наложение первично - отсроченных или вторичных швов
• Крестообразное рассечение инфильтрата и удаление некротических масс
• При «открытом» ведении раны — ежедневные перевязки с хлорамфеникол+метилурацил, ферментами (химопсин, химотрипсин)
• При появлении грануляций перевязки следует проводить осторожно, чтобы не травмировать растущие грануляции и эпителий.

Осложнения абсцесса, фурункула и карбункул носа:

• Лимфангиит
• Регионарный лимфаденит
• Острый тромбофлебит обычно развивается при карбункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен
• Сепсис часто развивается при карбункулах лица вследствие попыток выдавить содержимое карбункула, срезывания его во время бритья, травме при массаже.

Течение и прогноз абсцесса и фурункула

• При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный
• У истощённых, ослабленных больных, страдающих тяжёлой формой сахарный диабет, а также при локализации карбункула на лице возможен летальный исход.

Профилактика:

• Соблюдение чистоты тела
• Регулярная смена белья, особенно в тёплое время года
• Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование карбункула
• Лечение соматических заболеваний.